Принципы дезинфекции и стерилизации

1. Принципы стерилизации
2. Типы стерилизации:
3. дезинфекция
4. Характеристика основных групп химических соединений, используемых в антисептиках

Во время различных медицинских и косметологических процедур дезинфекция и стерилизация играют чрезвычайно важную роль. Для выполнения безопасной для пациента хирургической процедуры или косметической процедуры, которая нарушает структуру кожи, необходима стерилизация инструментов и материалов, а также дезинфекция области лечения. Неправильное выполнение этих процессов может привести к инфицированию или заражению пациента инфекционным заболеванием. По этим причинам особое внимание должно быть уделено эффективной дезинфекции и стерилизации.

Содержание:

1. Асепсис и антисептика
2. Принципы стерилизации
3. Виды стерилизации
4. Контроль процесса стерилизации
5. Факторы, влияющие на ход стерилизации
6. Дезинфекция - разделение на методы
7. Классификация дезинфицирующих средств в соответствии с польским законодательством
8. Факторы, определяющие эффективность дезинфицирующих средств
9. Характеристика основных групп химических соединений, используемых в антисептиках

Стерилизация (стерилизация) - это процесс уничтожения всех микроорганизмов, как их вегетативных форм, так и спор. Дезинфекция, в свою очередь, является процессом выравнивания этих бактерий до уровня, который безопасен для человека. Оба процесса используются в действии, называемом асептикой и антисептиком.
Асепс включает меры по предотвращению инфицирования ран и включает все перевязочные материалы, которые вступают в контакт с поврежденной кожей.Способы обеспечения безопасности должны быть полностью стерильными, то есть без каких-либо микроорганизмов.
Антисептики представляют собой аналогичные виды деятельности, которые направлены на удаление бактерий из области обработки кожи, ран или слизистых оболочек. Это делается с помощью химических веществ, которые разрушают бактериальные структуры, метаболизм и уничтожают споры.

Принципы стерилизации

В хирургической практике условие стерильности требуется в отношении хирургических инструментов, перевязочных материалов, игл, шприцев, перчаток и хирургического нижнего белья. Предметы, которые мы намереваемся стерилизовать, должны быть идеально чистыми, сухими, дезинфицированными и упакованными таким образом, чтобы предотвратить повторное загрязнение. Сам процесс стерилизации должен следовать соответствующим процедурам, и после завершения процесса предметы следует хранить таким образом, чтобы исключить возможность повторного загрязнения.

Типы стерилизации:

- пар (влажное тепло)

- сухой горячий воздух

- низкотемпературный газ (через этиленоксид и формальдегид, а также перекись водорода и газовую плазму)

- излучение

- химическая

Стерилизация влажным теплом

Это наиболее распространенный метод, в настоящее время самый быстрый, самый надежный, самый экономичный и экологичный, и поэтому мы обсудим его больше всего. Стерилизация паром предполагает использование пара или кипящей воды при температуре 121 ° С при давлении в одну атмосферу или 134 ° С при давлении в две атмосферы. Этот тип стерилизации проводится в устройствах, называемых автоклавами. Недостатком этого метода является применение только к оборудованию, которое не подвержено коррозии в таких условиях, но, с другой стороны, оно может использоваться в подавляющем большинстве изделий. Ключом к правильному ходу процесса является поддержание вакуума в стерилизационной камере, поскольку в зависимости от количества воздуха в автоклаве пары воды будут иметь разную температуру. Мы рассчитываем время стерилизации только после достижения температуры. После стерилизации оставьте предметы в открытом контейнере примерно на четверть часа, чтобы они высохли, затем храните их в чистых и сухих контейнерах не более 14 дней.

Время стерилизации образца паровой стерилизацией

Предметы стерилизованные

Время выдержки (мин)121 o C134 o C

Металлические инструменты на развернутом лотке 15 7.5 Металлические инструменты на лотке, накрытом скатертью 20 10 Инструменты, завернутые в бумагу или ткань 30 15 Пустая лабораторная стеклянная посуда в перевернутом виде 15 7.5 Обработка белья в упаковках 40 20 Обработка консервного белья 55 25 Водные растворы в зависимости от высоты бутылки 20-45 -

Стерилизация сухим горячим воздухом

Его проводят в стерилизаторах, называемых сушилками, где сухой воздух реагирует при температуре 160-200 o C. Чаще всего его осветляют при 160 o C в течение 60 мин. или 180 o C в течение 15 мин. Этот метод рекомендуется для материалов, которые из-за своей структуры не могут подвергаться высокому давлению при стерилизации паром. К ним относятся порошки, масла, вазелин и маслянистые материалы. Не рекомендуется использовать этот метод для перевязочных материалов, хирургического белья, пластиковых предметов, резины и водных растворов. На упаковку рекомендуется использовать алюминиевую фольгу, бумажную и металлическую и стеклянную тару. С этим методом важно:

- не считайте время нагрева камеры до момента выдержки

- стерилизуемый материал был сухим

- пакеты не превышают размер 10 х 10 х 30 см

- Масло и порошковые материалы должны быть предварительно нагреты перед стерилизацией

Время стерилизации образца при стерилизации сухим воздухом

Предметы стерилизованные

Режущие инструменты, например ножницы 60 15 - Обычные хирургические инструменты 120 30 15 Хирургические иглы 60 15 15 Марля, вазелин 150 - -

Газовая стерилизация

Это метод, который использует бактерицидные газы, которые взаимодействуют при низких температурах. Наиболее часто используемые газы представляют собой этиленоксид в смеси CO 2 или формальдегида и перекиси водорода в виде одноразовых картриджей.

Стерилизация окисью этилена

Способ применяется главным образом к термолабильным материалам, таким как, например, одноразовое медицинское оборудование, а также к специализированному оборудованию, используемому в микрохирургии, лапароскопии и эндоскопии. Только опытные люди должны использовать этот метод, потому что стерилизованное оборудование часто отличается по конструкции и может быть повреждено. Предметы, подлежащие стерилизации, должны быть чистыми, поскольку примеси затрудняют газовый контакт с бактериями. На начальной стадии пар должен быть введен в камеру, потому что увлажненные бактерии будут более восприимчивы к газу. Оксид этилена является токсичным веществом, и поэтому уже стерилизованные предметы должны подвергаться процессу десорбции или дегазации. В нормальных условиях, то есть в проветриваемом помещении, этот процесс занимает около недели, но его можно ускорить с помощью аэраторов, то есть специальных воздушных шкафов, удаляющих оксид из материалов. В случае каучуковых и латексных материалов до 18 часов, а в случае поливинилхлоридных материалов до 32 ч. При этом способе стерилизации могут образовываться производные окисления хлорсодержащими продуктами. Поскольку они являются вредными для человека соединениями, этот метод требует постоянного микробиологического контроля.

Стерилизация формальдегидом

В основном используется для стерилизации предметов из резины и пластмасс. Формальдегид используется в смеси с паром, обычно в концентрации 5-30 г на 100 мл при 60-80 o C или 20 г на 100 мл при 55 o C. Формальдегид, в отличие от этиленоксида, не проникает в стерилизованные материалы но покройте их тонкой пленкой, поэтому инструменты с длинным тонким светом требуют длинных циклов и изменений давления. Как и в предыдущем методе, также важно использовать пар на начальной стадии. Формальдегид - это вещество, обладающее раздражающим, токсическим и мутагенным действием, поэтому людям, проводящим стерилизацию, следует быть очень осторожными с ним.

Газоплазменная стерилизация

Последний метод, который использует глубокий вакуум для приведения газа в состояние ионизации, то есть плазмы. Этот метод уничтожает все микроорганизмы при 40-60 o C в сухой среде. Процесс также безопасен для персонала и пациентов. Плазменная стерилизация лучше всего подходит для термолабильного специализированного оборудования, диагностического оборудования, искусственных респираторов, волоконно-оптических устройств, катетеров, камер или электрохирургических инструментов, которые имеют прямой контакт с тканями пациента и жидкостями организма. Этот метод не подходит для стерилизации нижнего белья, порошков, жидкостей, длинных слепых инструментов.

Радиационная стерилизация

Фактором стерилизации в этом процессе является излучение изотопов Co60 и Cs137, 90% которого составляет излучение Co60. Способ длится всего несколько минут, он позволяет стерилизовать материалы в их упаковке и не образует токсичных отходов. В основном используется для стерилизации одноразовых устройств, эндопротезов, сосудистых протезов, наборов для переливания крови, фармацевтических препаратов и косметики.

Химическая стерилизация

Этот метод предполагает использование так называемых химические стерилизаторы, то есть жидкие агенты, используемые для стерилизации посуды и медицинских материалов, чувствительных к высоким температурам. Все действия, связанные с этим процессом, должны выполняться в асептических условиях с использованием стерильного оборудования и дистиллированной воды. Обычно стерилизующим агентом является перуксусная кислота (0,5-2,5%) и неразбавленный глутаральдегид. С первой стерилизацией требуется около 30 минут, а с другой - до 10 часов. Предметы, которые стерилизуются этим методом, должны быть предназначены для немедленного использования. Во время действия средства контейнер должен быть накрыт (особенно альдегидом), а после удаления из раствора предметы должны быть тщательно промыты дистиллированной водой и вытерты стерильным полотенцем.

Контроль процесса стерилизации

• каждый предмет, подвергаемый стерилизации, должен быть предварительно продезинфицирован, а затем высушен и надлежащим образом упакован
• необходимо контролировать параметры стерилизации, такие как время, давление, температура
• контролировать эффективность процесса с помощью химических, физических и биологических показателей
• после завершения процесса следует правильно хранить стерилизованные материалы

Химические показатели (показатели)
Это химические вещества, которые меняют свой цвет, когда достигают определенных параметров. Среди них можно выделить внутренние индикаторы, размещенные внутри упаковки, и внешние индикаторы, размещенные на поверхности упаковки. Благодаря им мы проверим, прошел ли процесс стерилизации правильно, и дифференцируем стерилизуемый материал от остальных.

Физические показатели
Мы включаем термометры, манометры, контрольные карты, трубки Брауна, меняющие цвет в зависимости от температуры и времени работы, любые устройства, контролирующие процесс стерилизации и техническую эффективность устройства.

Биологические показатели
Они используются для проверки удаления штаммов бактерий, устойчивых к определенному стерилизующему веществу. Биологические индикаторы следует размещать в стерилизационной камере в местах, где доступ к стерилизующему веществу затруднен. В Польше биологический контроль используется:

• спораль A - споры Bacillus stearothermophilus, размещенные на бумаге; после стерилизации в течение 24 ч их переносят в подходящую микробиологическую среду и инкубируют при 56 ° С в течение 7 дней; появление питательного вещества означает, что процесс стерилизации не удался; этот бактериальный штамм используется для контроля стерилизации паром
• споральные S - споры Bacillus subtilis также помещают на бумагу и после стерилизации переносят в подходящую среду и инкубируют при 37 ° С в течение 7 дней; аналогично, появление питательного вещества указывает на неудачный процесс; используется для контроля процесса стерилизации сухим горячим воздухом и окисью этилена
• Аттест № 1261 - модифицированный штамм Bacillus stearothermophilus для контроля стерилизации паром в цикле Flash (132 ° C, 3 мин)
• Аттест № 1262 - модифицированный штамм Bacillus stearothermophilus для контроля всех процессов стерилизации паром, кроме цикла Flash
• Тест № 1264 - Споры Bacillus subtilis для контроля стерилизации этиленоксидом.

Факторы, влияющие на ход стерилизации

• тип микроорганизмов - некоторые микроорганизмы более устойчивы, чем другие, например, ВГВ выживает в автоклаве при температуре до 121 ° С в течение одного часа и в сухом воздухе при температуре 160 ° С; HCV инактивируется в течение 5 мин. при 100oC и при 60oC через 10 часов и в форме лиофилизата он умирает только через 72 часа при 60oC; ВИЧ довольно чувствителен и умирает при 56 ° C через 30 минут. в то время как в белках лиофилизатов при 68 ° С через 2 часа.
• примеси - наличие примесей, остатков крови, органических веществ повышает их устойчивость к факторам стерилизации
• количество микроорганизмов - чем больше время стерилизации, тем больше микроорганизмов на стерилизуемых предметах

Вредность соединений, используемых в процессе стерилизации

Химическое соединениеВредный эффект

Оксид этилена, раздражающий, аллергенный, гемолизный, канцерогенный и мутагенный эффекты. Производные этиленоксида: этиленхлоргидрин, этиленглицин, образующийся при стерилизации хлорсодержащих материалов, например, поливинилхлорид, повреждение кожи, слизистые оболочки, гемолитическая активность, этиленгликоль наркотическое, ацидоз, нефропатия Потенциально канцерогенный формальдегид, раздражающее действие на слизистые оболочки и кожу, аллергенное раздражающее действие глутаральдегида

дезинфекция

Дезинфекция - это процесс, который уменьшает количество микроорганизмов и противодействует их распространению. Используются физические и химические методы, хотя последний встречается гораздо чаще. Дезинфицированными участками обычно являются инструменты, пол, столешницы, аппарат и поверхность кожи и раны. Соединения, которые имеют прямой контакт с кожей, не должны быть токсичными, раздражающими или аллергенными, поэтому не все дезинфицирующие средства могут использоваться в антисептиках. Согласно правилам, инструменты и оборудование, которые контактируют с неповрежденной поверхностью кожи, могут подвергаться только процессам дезинфекции. В противном случае они должны быть стерилизованы.

Методы физической дезинфекции

• Термические методы - разделить на дезинфекцию кипятком, нагреть до 80-100 ° С и выпарить в течение 30 мин. Этот метод не эффективен против ВГВ, но рекомендуется для дезинфекции нижнего белья. Пастеризация - это однократный нагрев жидкости до 80-90 ° С в течение нескольких секунд, после чего она сразу же охлаждается до комнатной температуры. Благодаря этому действию мы значительно уменьшаем количество микроорганизмов в растворе и затрудняем их рост. Однако в воде при 80 ° С в течение 30 мин. Вегетативные формы бактерий, грибков и большинства вирусов уничтожаются.
• Нетепловые методы - эти методы включают фильтрацию и УФ-излучение. Фильтрация заключается в механическом удержании микроорганизмов через фильтры с определенным диаметром пор. Он в основном используется при производстве лекарств и вакцин, для очистки воздуха от микроорганизмов в системах чистого воздуха или чистых рабочих столах. Дезинфекция использует диапазон ультрафиолетового излучения с самой короткой волной и самой высокой энергией частиц и ультрафиолетовым излучением. Максимальное действие для волны 257 нм, которая поглощается в основном ДНК. Из-за ограниченного проникновения ультрафиолета он используется для дезинфекции воздуха или чистой воды.

Химико-термические методы дезинфекции

При этих методах используется влажный горячий воздух с дезинфицирующим средством. В основном они используются для дезактивации объектов, которые могут быть повреждены при высоких температурах. Процесс дезинфекции проводится в автоматических очистителях, где дезинфицирующая жидкость нагревается до температуры 40-60 ° С, что позволяет снизить дозу химического соединения.

Методы химической дезинфекции

В дезинфекции и антисептике находят применение соединения различных химических групп, среди которых:

- алкоголь
- альдегиды
- фенолы
- окислители
- галогены
- соли тяжелых металлов
- красители
- поверхностно-активные вещества

Классификация дезинфицирующих средств в соответствии с польским законодательством:

• препараты для гигиены рук и кожи - к ним относятся как к лекарственным средствам, и их регистрация и разрешение на использование подпадают под ограничения Закона о фармацевтике от 6 сентября 2001 года (Законодательный вестник № 126, поз. 1381); они подлежат внесению в Реестр лекарственных средств, разрешенных к сбыту на территории Польши;
• препараты, предназначенные для дезинфекции медицинских изделий, - рассматриваются как медицинские устройства и на них распространяются ограничения Закона о медицинских приборах от 20 апреля 2004 года (Законодательный вестник № 93, пункт 896); в соответствии с директивой ЕС 93/42 / EEC устройство, предназначенное для дезинфекции хирургических инструментов, является медицинским устройством в соответствии с законом; они должны иметь символ СЕ, который подтверждает соответствие требованиям к медицинским приборам; Владельцы кабинета обязаны использовать только те продукты, которые имеют запись в реестре медицинских изделий или декларацию соответствия;
• другой дезинфицирующие средства - на них распространяются требования Закона о биоцидных продуктах от 13 сентября 2002 г. (Законодательный вестник № 175, поз. 1433); во всем вышеперечисленном В случаях, когда регистрирующими дезинфицирующими средствами являются органы, занимающиеся регистрацией лекарственных средств, медицинских изделий и биоцидных средств.

Факторы, определяющие эффективность дезинфицирующих средств

• количество и тип микроорганизмов
• физиологическое состояние организма
• тип химического агента
• концентрация химического соединения в препарате (чем больше, тем быстрее эффект)
• продолжительность действия химического вещества, необходимого для уничтожения бактерий (чем больше микробов, тем дольше)
• температура - чем выше температура, тем быстрее эффект
• рН среды - соответствующий рН облегчает диссоциацию химических соединений и вызывает движение электрических зарядов на поверхности клеток микроорганизмов, например, повышение рН приводит к снижению активности фенолов, хлоратов, соединений йода и повышению активности третичных аммониевых оснований.
• влажность - чем выше влажность, тем лучше процесс дезинфекции
• присутствие в окружающей среде органического вещества - обычно присутствие органического вещества ослабляет активность химических соединений

Характеристика основных групп химических соединений, используемых в антисептиках

спирты
При дезинфекции чаще всего используются н-пропанол, изопропанол и 70-80% раствор этанола. Более высокие концентрации не работают быстро из-за сильного обезвоживания бактерий. Спирты в основном используются для антисептики кожи, дезинфекции рук и небольших поверхностей и предметов, особенно когда требуется быстрый эффект (5-15 минут).

альдегиды
Они характеризуются высокой эффективностью в отношении бактерий (в том числе микобактерий), вирусов, грибков и форм спор. Важно отметить, что их эффективность не уменьшается в присутствии органических загрязнителей. Они чаще всего используются для дезинфекции инструментов, поверхностей и пластиковых изделий. Их не следует применять в антисептиках из-за сильного раздражающего воздействия на кожу и слизистые оболочки.

Фенолы и их производные
Фенольные соединения эффективно действуют против бактерий, грибков и некоторых вирусов. Их действие особенно выражено в кислой среде. В виде комбинированных препаратов они используются для дезинфекции поверхностей, инструментов и отсасывающего оборудования.

Соединения йода
Растворенный в органических растворителях (спирт) йод уничтожает все микроорганизмы, быстро и сильно. Из-за сильного раздражения его можно применять только на неповрежденной коже. Впитывание может даже вызвать отравление или анафилактический шок. Поэтому в антисептиках вместо растворов йода чаще используются комплексы йода с многокомпонентными органическими соединениями, йодофорами. Йод высвобождает их постепенно, что продлевает его действие и ослабляет раздражающее действие. На практике чаще всего используется йодированный поливинилпирролидон, который действует на бактерии, грибы, вирусы и спорообразующие формы бактерий. Из-за резорбции йода и связанного с этим влияния на функцию щитовидной железы, производные йода не должны использоваться во время беременности, кормления грудью и неонатального периода.

Поверхностно
Активность этих соединений довольно слабая и не включает споры, микобактерии, нелегочные вирусы и грамотрицательные бактерии. Кроме того, даже небольшое количество органических веществ ослабляет их действие. Поэтому в антисептических препаратах они используются в основном в качестве дополнительных компонентов. Катионные соединения поверхностно-активных соединений моющие средства, обладают бактериостатическим эффектом. Хлоргексидин является наиболее часто используемым антисептиком. Обладает сильной антибактериальной и противогрибковой активностью; инактивирует многие вирусы, включая ВИЧ. Алкогольные растворы используются для дезинфекции рук и кожи; они также могут быть использованы для лечения гнойных кожных инфекций.

Соединения хлора
Они чаще используются в дезинфекции, чем в антисептиках, хотя иногда хлорамины используются для дезинфекции кожи. Наличие органических веществ и соединений с окислительным эффектом ослабляет их действие. Соединения хлора, используемые в антисептиках, включают N-хлортурин, активность которого увеличивается в присутствии органических веществ; Это очень хороший антисептик, практически без побочных эффектов.

Окисляющие агенты
К этой группе соединений мы относим озон, 3% перекись водорода, то есть не что иное, как перекись водорода, используемую для дезинфекции кожи, и 6-8% для дезинфекции оборудования, пероксикислоты, перманганат калия. Эти соединения не эффективны против микобактерий и грибков, но они эффективно инактивируют вирусы. Наличие органических веществ в области действия окислителей приводит к их быстрой инактивации. Они используются для дезинфекции поверхностей и нижнего белья, поскольку они вызывают коррозию металлических предметов.

красители

В эту группу мы включили известный этакридин, который работает в основном на грамположительных бактериях. Он используется для дезактивации слизистых оболочек и кожи, а его эффективность выше в растворах с щелочным pH. Горечавка также действует на грамположительные бактерии и некоторые грибы; Используется для обеззараживания слизистых оболочек, кожи и ран.

Рышард Курек

Библиография:

Бобер-Грек Б., Пути уничтожения микроорганизмов в условиях стационара, [в:] Больничная гигиена. Материалы конференции, Издательство Инерарт, Вроцлав 2000.

Гигиена. Охрана здоровья. Руководство для медицинских школ, под редакцией CW Korczak, PZWL Medical Publishing, Варшава, 1994.

Гигиена. Справочник для студентов медсестер под редакцией JK Karczewski, Wydawnictwo CZELEJ, Люблин 2002.

Гигиена. Профилактика в медицинских профессиях, под ред. Ю.Т. Марцинковского, Департамент публикаций университета, Познань, 2002.

Постановление министра здравоохранения и социального обеспечения от 21 августа 1997 года о химических веществах, представляющих угрозу для здоровья или жизни (Законодательный вестник 1997 года № 105, пункт 671).

Распоряжение министра здравоохранения от 30 декабря 2004 года о безопасности и гигиене труда на рабочем месте, касающееся присутствия химических веществ на работе (Законодательный вестник № 11, пункт 86).

Закон от 13 сентября 2002 года о биоцидных продуктах (Законодательный вестник № 175, пункт 1433).

Все права защищены. Ни одна часть публикации (текст, графика, изображения, фотографии, файлы и другие данные), представленной в интернет-магазине OLE.PL, не может быть воспроизведена или распространена в любой форме и любым способом без предварительного разрешения. Все торговые марки, логотипы, фирменные наименования и другие данные защищены авторским правом и принадлежат их владельцам.