Причины и последствия
Чаще всего источником кровотечения является сплетения Кисельбаха, расположенного в передней часть носовой перегородки. Кровотечения из задней части носовой полости и носоглотки возникают редко, обычно массивные, чаще возникают у старших лиц. Причины: травмы (даже мелкие), повышение артериального давления, сухость слизистой оболочки (сухой воздух), воспаление слизистой, опухоли, нарушения свертываемости крови. Глотания всплывающей к горлу крови может вызвать тошноту и рвоту «кофейной гущей». Массивное кровотечение может привести к значительной потере крови.
первая помощь
1. Как всегда при контакте с кровью → наденьте латексные перчатки, если доступны - защитные очки.
2. Попросите пациента сесть с выдвинутой вперед головой (в позиции «воющего волка"), что уменьшить приток крови к носу. Сожмите двумя пальцами с обеих сторон крылья носа в течение 10 мин или дольше, если пациент принимает антикоагулянтные ЛС. Таким образом чаще всего удается остановить кровотечение. Положите холодный компресс или пузырь со льдом (если доступны) на лоб и переносицу.
3. Осмотрите заднюю стенку глотки - кровь проходит, несмотря на сжатие крыльев носа, указывает на возможность кровотечения из задней части носа.
4. Соберите анамнез по серьезным причинам кровотечения (артериальная гипертензия, опухоли, нарушения свертываемости крови).
5. Если кровотечение не прекращается в течение 20 мин:
1) оцените необходимость окончательной остановки кровотечения в специализированном кабинете или в больнице;
2) персистирующей кровотечение из передней части носа останавливайте во время транспортировки пациента, сжимая крылья носа → выше.
Рисунок 1. Tампонада катетером Фолея
Алгоритм действий в карете скорой помощи, больницы или в специализированном кабинете
1. Внезапную кровотечение, особенно с задней части носовой полости, во время транспортировки в карете остановите катетером Фолея 12-16 F с баллоном на 30 мл - катетер введите со стороны кровотечения в носоглотку, тогда наполните баллон 15 мл воды и подтяните к ощущению сопротивления, следя, чтобы язычок и мягкое небо НЕ завернулись ( рис. 23.23-1 ) обеспечьте катетер от продвижения вглубь - клипсой или зажимом с замком. Существуют также специально предназначенные для этого одноразовые баллоны, покрытые карбоксицелюлозою, что способствует гемостаза (например., Rapid Rhino).
2. Для окончательной остановки кровотечения нужны хорошее освещение и визуализация, седация и местное обезболивание с введением ЛС, сужает сосуды слизистой оболочки (например., Лидокаин 2-4% раствор с адреналином 1:10 000) для задней тампонады обычно требуется общее обезболивание.
3. Точечный припалення: термическое или химическое (нитратом серебра).
4. Передняя тампонада: плотное, послойное размещение длинного, покрытого вазелином марлевого Сетон в передней части носа, начиная со дна носовой полости в гору, с оставлением наружу 1 или 2 его концов ( рис. 23.23-2 ). Можно также ввести в нос несколько коротких Сетон, оставляя по одному концу каждого из них наружу. Затем необходимо проверить с стороны глотки, нет кровотечения в задней части носовой полости. Удаление проводят через 2 суток.
Рисунок 2. Передняя тампонада носа
5. Задняя тампонада: протягивания в заднюю часть носовой полости т. Н. тампона Беллока, что представляет собой, скрученный в соответствии с размерами носа, клубочек марли, завязанный с оставленными 4 длинными нитями, две из которых привязываются к концу всунуть через нос до глотки катетера, извлекаемого пинцетом (или пальцами) наружу. Затем втягивая катетер и нити, под контролем зрения со стороны глотки, тампон необходимо плотно разместить в задней части носовой полости. Две оставленные нити не вводят в глотку (или извлекают из глотки через рот наружу), а связываются концами за ушами. Процедура обычно дополняется передней тампонадой, а выведены через нос нити можно использовать для ее фиксации. Пациенту нужна госпитализация и ларингологический лечения. Тампон удаляют через горло и рот через 2-4 дня вытаскивая за выведены через рот нити. Альтернативой могут быть двухкамерные баллонные системы для задней тампонады. Побочным действием тампонады является блокирование оттока из околоносовых пазух, способствует быстрому развитию воспалительного процесса. Обычно необходимо назначить антибиотик.
