Новости
Ученые требуют переподчинить ФАНО РАН
Новости Вставить в блог Код: Превью:  Понедельник, 25 июля 2016 Г. Коллективное открытое письмо на имя

Serpregion.ru - Заблокированы крупнейшие новостные порталы Серпуховского региона
Вечером 1 августа Роскомнадзор заблокировал доступ к интернет-порталу газеты «Ока-инфо». Причина внесения сайта издания в т.н. «реестр запрещённых» довольно спорная. Нынешней весной в правоохранительные

Пермские врачи возмущены новостью Минздрава о чудесном спасении пациентки
09 августа 2016 18:04 Общество, Здоровье Стали известны подробности спасения 23-летней девушки, которая пробыла в состоянии клинической смерти около 9 минут. Как выяснилось, пациентку вернула к

Современная медицина позволяет людям со статусом «ВИЧ положителен» вести обычную жизнь
Мировая медицина достигла больших успехов в лечении ВИЧ-инфекции. Теперь, получая необходимую терапию, люди с таким диагнозом живут полноценной жизнью, что особенно важно для детей и подростков. Подростки,

На общем собрании РАН предложили переподчинить ФАНО президиуму Академии
МОСКВА, 23 марта. /ТАСС/. Вице-президент Российской академии наук и председатель Сибирского отделения РАН академик Александр Асеев предложил переподчинить Федеральное агентство научных организаций (ФАНО)

Иссякание благолепия
Профсоюз РАН звонит во все колокола, прося о сохранении ведомственных медицинских учреждений. Недавняя беседа президента РАН академика Фортова с Владимиром Владимировичем обнадёжила: Путин заметил, что

Наш гость -- Лев Щукин, Протвино
Узнавай настороженности миллионным на www. novostiazyfikoz.intergun.ru  ••• Комментировать0. Обрати Серпухов. Главные колки региона. Инволюции Серпухова: Снаряжения.   В Протвино взошли велосипедиста.

Витилиго 2017:новое в лечении. Новости медицины, лекарства здесь!
Витилиго 2017: восстановить пигментацию кожи помогает тофацитиниб, а также сочетание метилпреднизолона и ультрафиолета 311 нм. Кроме того, есть результат 10-летнего исследования: обнаружены гены витилиго.

Витилиго: причины и лечение
Витилиго — это довольно распространённое заболевание кожи. Всего насчитывается около четырех процентов жителей планеты, которые им страдают. Витилиго проявляется в виде хаотично разбросанных по всему

Пермская медицина входит в десятку худших в стране
К таким выводам пришли активисты Народного фронта, совершая поездки по муниципалитетам Пермского края, посещая медицинские учреждения, проводя мониторинг удовлетворенности населения медицинской помощью,

Реклама

Краткосрочные оценки заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди взрослых по способам передачи: в качестве примера приведены Кения и Таиланд

  1. Аннотация Задача
  2. методы
  3. Результаты
  4. Выводы
  5. методы
  6. Требования к данным для применения модели
  7. Вероятность передачи
  8. Применение модели для двух стран-примеров
  9. Результаты
  10. Кения
  11. Таиланд
  12. обсуждение
  13. Рекомендации

Аннотация

Задача

Модели передачи ВИЧ различны в разных регионах мира и со временем меняются внутри регионов. Для того чтобы адаптировать стратегии профилактики к изменяющимся моделям риска, нам необходимо понять поведение, которое подвергает людей риску заражения, и то, как новые инфекции распределяются среди групп риска.

методы

Описана модель для расчета ожидаемой заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди взрослого населения в зависимости от способа воздействия с использованием текущего распределения распространенных инфекций и моделей риска в разных группах населения. Для иллюстрации модель применяется к Таиланду и Кении.

Результаты

Новые инфекции в Кении передавались главным образом через гетеросексуальные контакты (90%), в то время как небольшое, но значительное число было связано с употреблением инъекционных наркотиков (4,8%) и мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами (4,5%). В Таиланде с течением времени эпидемия распространилась среди сексуальных партнеров уязвимых групп, и в 2005 году большинство новых инфекций произошло среди гетеросексуального населения с низким уровнем риска (43%). Мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами, составляют 21%, а секс-работники (включая секс-работников, клиентов и партнеров клиентов) - 18% новых случаев инфицирования. Медицинские вмешательства не способствовали значительному развитию новых инфекций ни в Кении, ни в Таиланде.

Выводы

Модель предоставляет простой инструмент для информирования о планировании эффективных, целенаправленно ориентированных на конкретные страны программ вмешательства. Однако в странах необходимы более совершенные системы эпиднадзора для получения более надежных биологических и поведенческих данных с целью улучшения оценок заболеваемости по группам риска.

Ключевые слова: ВИЧ, заболеваемость, способ передачи, Кения, Таиланд

По оценкам Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в конце 2005 года в мире около 40 миллионов человек жили с ВИЧ, из которых почти 5 миллионов были заражены ВИЧ в течение 2005 года. 1 Эпидемия по-разному влияет на разные части мира, и даже в пределах регионов эпидемия развивается с разной скоростью и с разными уровнями интенсивности в разных группах воздействия. Уровни ВИЧ-инфекции оставались ниже 1% в Северной Африке и на Ближнем Востоке, в Западной и Центральной Европе, Северной Америке, Океании и в большинстве частей Азии, где передача вируса происходит главным образом в концентрированных группах потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), а также работники секс-бизнеса и их клиенты и партнеры. Напротив, почти 8% людей, живущих в странах Африки к югу от Сахары, где основным путем передачи ВИЧ-инфекции является гетеросексуальный пол среди населения в целом, инфицированы ВИЧ, причем уровни распространенности составляют около 20% или выше в большинстве стран южной части Африки , 1

Низкий охват профилактических программ ограничил влияние национальных профилактических мероприятий. Например, в 2003 году в Южной и Юго-Восточной Азии было подсчитано, что целевые программы профилактики ВИЧ охватили только 19% работников секс-бизнеса, 5% потребителей инъекционных наркотиков и менее 2% МСМ. 2 В результате профилактические усилия во многих странах потерпели неудачу, поскольку недостаточно внимания уделялось способам передачи и группам с наибольшим риском заражения ВИЧ. Усилия по профилактике часто основаны на широких классификациях типов эпидемий в стране или регионе, а не на тщательном анализе распространения новых инфекций в конкретной стране. 3

Практически во всех регионах мира закономерности передачи со временем изменились. Чтобы эффективно контролировать эпидемии ВИЧ и охватывать наиболее нуждающихся, стратегии профилактики должны быть адаптированы к изменяющимся моделям риска заражения ВИЧ. Тем не менее, чтобы охватить наиболее нуждающихся, важно сначала понять поведение, которое подвергает людей риску заражения, и текущее распределение новых инфекций по группам риска. В этой статье мы описываем модель, которая была разработана для расчета ожидаемого числа новых случаев инфицирования взрослого населения в наступающем году с использованием текущего распределения распространенных инфекций и моделей риска в различных группах населения. Модель служит для выявления групп риска, среди которых информация о количестве новых инфекций может помочь странам и регионам планировать и фокусировать соответствующие вмешательства. Мы проиллюстрируем модель, применив ее к двум странам: Кении, в которой распространена эпидемия, и Таиланду, в котором эпидемия сконцентрирована по своей природе.

методы

модель

Модель (в настоящее время доступна в виде таблицы в формате Excel) была разработана в сотрудничестве с Референс-группой ЮНЭЙДС по оценкам, моделированию и прогнозам для расчета ожидаемой краткосрочной заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди взрослого населения по способам передачи, используя в качестве входных данных текущие данные распространенность ВИЧ-инфекции, количество людей в определенных группах риска и риск заражения инфекцией в каждой группе. 4 Модель была впервые применена в 2003 году 3 и впоследствии был разработан в рамках набора методов ЮНЭЙДС / ВОЗ и включен в региональные учебные курсы, проводимые ЮНЭЙДС и ВОЗ. Модель и инструкции по применению доступны на http://www.unaids.org ,

В модели предполагается, что риск инфицирования у восприимчивого человека представляет собой простую биномиальную функцию от числа партнеров и количества контактов с каждым партнером. Затем определяется риск для каждого восприимчивого человека, который зависит от текущей распространенности инфекции в их контактах с учетом вероятности передачи либо в присутствии, либо в отсутствие инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Умножив это на число подверженных риску в популяции, ожидаемая заболеваемость на предстоящий год

где I - уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди целевой группы населения, который зависит от числа неинфицированных лиц, подверженных заражению, U и распространенности ВИЧ в популяции партнеров, с . Переменная S представляет собой распространенность ИППП в целевой группе или популяции партнеров, в то время как β ' и β представляют вероятность передачи ВИЧ во время одного контакта в присутствии или в отсутствие ИППП (в случае передачи при совместном использовании игл, β ′ = Β ). Переменная υ - это доля действий, которые в настоящее время защищены (например, посредством эффективного использования презервативов или стерильных игл), a - это число контактов на одного партнера, а n - это количество партнеров.

Требования к данным для применения модели

Для применения модели следует использовать данные о поведении и надзоре по конкретной стране. Взрослое население сначала делится на конкретные группы риска, как показано на рисунке 1. Группы риска являются взаимоисключающими, и люди с более чем одним поведением высокого риска относятся к группе, которая представляет наиболее рискованное из их поведения. Группа «медицинских инъекций» является исключением из этого правила: лица из группы «гетеросексуального пола с низким риском» также подвергаются риску в результате медицинских инъекций (для других групп медицинские инъекции представляют собой небольшой компонент общего риска заражения ВИЧ). Данные, необходимые для заполнения таблицы, включают размер каждой группы риска, распространенность ВИЧ в конкретной группе риска, распространенность инфекций, передаваемых половым путем (вероятность передачи ВИЧ партнерам, как правило, выше среди лиц с ИППП, чем без ИППП), среднее количество партнеров в год, среднее количество событий воздействия на партнера в год и процент защищенных событий. Что касается передачи половым путем, то это среднее число половых партнеров в год и среднее количество половых актов на одного партнера в год, а также средний процент половых актов, которые защищены с помощью использования презервативов. Для потребителей инъекционных наркотиков это среднее число партнеров по совместному использованию игл в год и среднее число случаев, когда игла делится с каждым партнером по инъекциям в год, а также средний процент использования чистых игл. В случае медицинских инъекций или переливаний крови требуется количество инъекций или переливаний, полученных в год, тогда как число случаев облучения «на одного партнера» устанавливается равным одному. Процент защищенных актов воздействия оценивается по проценту времени использования стерильной иглы или проценту единиц крови, которые эффективно проверены.

Процент защищенных актов воздействия оценивается по проценту времени использования стерильной иглы или проценту единиц крови, которые эффективно проверены

Рисунок 1 Данные, необходимые для групп риска для оценки заболеваемости ВИЧ. Значения вероятности передачи по умолчанию показаны в столбцах H и I электронной таблицы.

Вероятность передачи

Оценки вероятности передачи на контакт, показанные в столбцах H и I электронной таблицы (рис. 1), были основаны на исчерпывающем обзоре литературы по инфекционности ВИЧ (на партнерство и на контакт), проведенной Императорским колледжем в 2004 году в рамках ЮНЭЙДС доклад 5 для различных способов передачи, включая гетеросексуальные и гомосексуальные контакты, парентеральное и переливание крови. Обзор включал в общей сложности 112 исследований, в которых представлены вероятности передачи и рассмотрены факторы, влияющие на инфекционность на контакт, такие как инфекции, передаваемые половым путем, состояние обрезания у мужчин, состояние лечения и вирусная нагрузка. Отчет показывает значительную неоднородность в оценках вероятностей передачи. Например, вероятности передачи на гетеросексуальный контакт с инфицированным партнером варьируются от 0,0003 до 0,2 (медиана 0,001) для передачи от мужчины к женщине и от 0,0003 до 0,082 (медиана 0,0007) для передачи от женщины к мужчине, с более высокими оценками для людей с половым путем инфекции и для необрезанных мужчин, и немного более широкий диапазон оценок для ресурсов с ограниченными ресурсами, чем для промышленно развитых. Оценки передачи ВИЧ в течение контакта для анального контакта варьируются от 0,004 до 0,183 (партнер со СПИДом). 5 Оценки риска передачи ВИЧ-1 для парентерального воздействия и переливания крови варьируют от 0,006 до 0,02 (в среднем 0,08) для внутривенного введения препарата, от 0,0 до 0,0046 (в среднем 0,002) для случайного чрескожного повреждения и от 0,89 до 0,96 (средневзвешенное значение 0,925) для переливание зараженной крови. 6 Хотя эти оценки представлены в электронной таблице в качестве вероятностей передачи по умолчанию, пользователи электронной таблицы могут изменить их в соответствии с конкретными оценками инфекционности или новыми исследованиями для конкретной страны или могут скорректировать значения в соответствии с информацией о факторах риска, таких как показатели обрезания.

Применение модели для двух стран-примеров

Мы применили модель к двум странам: одна с генерализованной эпидемией (Кения) и одна с эпидемией, которая сосредоточена в природе (Таиланд). Были использованы результаты как опубликованных, так и неопубликованных исследований, и экспертов с опытом и знаниями об эпидемии в обеих странах (JS и TB) попросили заполнить ячейки в электронной таблице. Точки данных и предположения, использованные при применении модели к Кении и Таиланду, приведены в сопроводительной информации в приложении (см. http://www.stijournal.com/supplemental ).

Результаты

Заболеваемость по способам передачи показана на рисунке 2 для (A) Кении и (B) Таиланда. Столбцы на рисунках представляют процентный вклад каждой группы риска в общее число новых инфекций в каждой стране и иллюстрируют различные модели заражения в этих двух странах.

Столбцы на рисунках представляют процентный вклад каждой группы риска в общее число новых инфекций в каждой стране и иллюстрируют различные модели заражения в этих двух странах

Рисунок 2 Распределение процентных случаев по видам воздействия.

Кения

По оценкам, в 2005 году в Кении произошло 82 369 новых инфекций (из общей численности взрослого населения в возрасте 15–49 лет, составляющего около 16,4 млн. Человек). Большинство из этих инфекций были среди общей группы населения низкого риска (30,1%). лица, вовлеченные в случайный гетеросексуальный секс с нерегулярными партнерами (18,3%), и партнеры, вовлеченные в случайный секс (27,7%). Клиенты секс-работников составляли 10,5%, а секс-работники - 1,3% всех новых инфекций. Хотя ранее считалось незначительным, большое количество новых инфекций произошло в результате инъекционных наркотиков (n = 3991, 4,8%) и через мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (n = 3697, 4,5%). Небольшое количество инфекций произошло в результате медицинских инъекций (0,6%) и переливаний крови (0,2%). Заболеваемость, выраженная в расчете на 100 человек населения в год, приводится по группам риска в таблице 1.

Таблица 1 Заболеваемость на 100 человек населения в год по группам риска для Кении и Таиланда

Группа риска для взрослых Заболеваемость / 100 / год Заболеваемость в Кении / 100 / год Таиланд Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) 16,3 2.6 Партнеры ПИН 1,4 0,7 Секс-работники 1,9 0,5 Клиенты секс-работников 3,6 0,05 Партнеры клиентов СР 0,8 0,2 Мужчины, имеющие половые контакты с мужчины (МСМ) 4,5 0,7 Женщины партнеры МСМ 1,3 0,4 Случайный гетеросексуальный секс (CHS) 0,5 0,03 Партнеры CHS 0,9 0,13 Гетеросексуальный секс низкого риска 0,4 0,03 Медицинские инъекции 0,003 0,0 Переливание крови 0,2 0,0

Таиланд

В Таиланде, по оценкам, в 2005 году среди взрослого населения было зарегистрировано 17 811 новых инфекций (из общего числа взрослого населения в возрасте 15–49 лет, составляющего около 37 миллионов). Из этих новых инфекций большинство произошло среди общего низкого группы риска (43,4%) и среди МСМ (20,9%). Другими группами риска, которые внесли значительный вклад в число новых инфекций, были секс-работники (3,9%) и их клиенты (6,1%), а также партнеры клиентов секс-работников (8,4%), потребители инъекционных наркотиков (5,7%) и те, кто занимается случайным гетеросексуальным сексом (3,4%) и их партнеры (3,9%). Процент новых инфекций, связанных с медицинскими инъекциями и переливаниями крови, был небольшим, 0,8% и 0% соответственно. Расчетная заболеваемость на 100 человек населения в год в каждой группе риска показана в таблице 1.

обсуждение

Модель, описанная здесь, предоставляет простой инструмент для информирования о планировании эффективных, целенаправленно ориентированных на конкретную страну программ вмешательства. Это позволяет пользователю идентифицировать те группы риска, среди которых будет происходить большинство новых случаев ВИЧ-инфекции, и относительные порядки величины инцидентных инфекций между различными группами риска, что, в свою очередь, поможет странам сфокусировать стратегии вмешательства и изучить текущий охват вмешательств. Модель не учитывает распределение всех видов поведения в группах риска, совпадающее поведение риска, модели смешения демографических, социальных, географических и экономических переменных и влияние конкретных инфекций, передаваемых половым путем, и поэтому не может использоваться для генерировать точные прогнозы. Однако следует отметить, что в большинстве стран отсутствуют подробные данные, которые необходимы для точных прогнозов.

Модель была применена к двум странам для иллюстрации ее применения. Результаты указывают и подтверждают, что модели передачи ВИЧ сильно различаются между странами.

Предполагаемое количество новых инфекций в Кении и Таиланде, основанное на результатах нашей модели, было подтверждено и откалибровано другими моделями. По оценкам, общее число новых инфекций составляет около 82 400 для Кении и 17 800 для Таиланда. Они хорошо согласуются с оценками 86 300 для Кении по модели Spectrum 7 и 16 500 для Таиланда по модели азиатской эпидемии. 8 Кроме того, оценки заболеваемости в некоторых группах риска, полученные по нашей модели, были подтверждены эмпирическими данными. Хотя заболеваемость, полученная из когортных исследований секс-работников в Кении, демонстрирует большие различия, оценки за последние годы (1998–2003) варьируются от 1,7% до 8,5% в год с более низкими оценками в последние годы. 9 По данным Бюро переписей США, число новых случаев заражения в этой группе населения достигло пика в начале 1990-х годов, и наша модельная оценка в 1,9% среди работников секс-бизнеса в 2005 году является правдоподобной. Аналогичным образом, наша модельная оценка заболеваемости среди ПИН в Таиланде (2,6%) попадает в диапазон оценок, полученных из когортных исследований среди ПИН в Таиланде (от 0,5% до 10,2% в год) в последние годы (1999–2002 гг.). 9

Результаты для Кении показывают, что большинство новых инфекций в 2005 году произошло через гетеросексуальные контакты (90% новых инфекций), из которых большинство было в группе низкого риска и среди лиц, занимающихся случайным сексом, и их партнеров. Модель подтверждает, что секс-работники и их клиенты являются чрезвычайно уязвимыми группами не только для заражения ВИЧ, но и для передачи инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ. 10 Хотя относительный вклад работников секс-бизнеса в общее число новых инфекций был небольшим (1,3%), поскольку популяция работников секс-бизнеса невелика по сравнению с общей численностью населения, уровень заболеваемости в этой группе был высоким - 1,9 на 100 человек в год. На долю работников секс-бизнеса приходится 10,5% всех новых инфекций с частотой заболеваемости 3,6% в год. Модель также показывает, что на МСМ приходится 4,5% новых инфекций, при этом высокий уровень заболеваемости составляет 4,5 на 100 человек в год. Эти расчеты основывались на предположении, что 1% мужчин в общей популяции занимаются сексом с другими мужчинами, и это может быть заниженной оценкой реальной ситуации с МСМ в Кении. Статистику по МСМ получить сложно, потому что гомосексуализм в Кении является уголовным преступлением. 11 Однако признается, что сети гомосексуалистов существуют по всей Африке, хотя многие из них ведут гетеросексуальный образ жизни, чтобы соответствовать. 12 Сообщает, что мужская гомосексуальность модна среди молодых мужчин и практикуется в тюрьмах, школах-интернатах и ​​колледжах, 12 а также исследования, предполагающие гомосексуальную активность среди водителей грузовиков, особенно между пожилыми мужчинами и маленькими мальчиками, 13 предоставили доказательства того, что секс между мужчинами в Кении встречается чаще, чем принято считать. Аналогичным образом, хотя страны Африки к югу от Сахары, как правило, считаются в значительной степени свободными от употребления инъекционных наркотиков, обзор исследований из Восточной Африки показал рост потребления инъекционных наркотиков в Кении. 14 Исследование показывает, что героин находится в свободном доступе на побережье Кении, что 45% потребителей героина в Найроби являются потребителями инъекционных наркотиков, что героиновые потребители употребляют инъекционное оборудование и занимаются сексом друг с другом и с не-потребителями, а также что 50% потребителей инъекционных наркотиков опрошенные в Найроби были ВИЧ-положительными. 14 Наша модель показывает, что, хотя общий процент людей, употребляющих инъекционные наркотики, среди взрослого населения может быть небольшим (по оценкам, около 0,3% среди мужского населения), уровень заболеваемости в этой группе риска очень высок (16,3 на 100 человек в год) и На ПИН приходится 4,8% всех новых инфекций.

Во многих мероприятиях в Кении, таких как усиление проекта по борьбе с ИППП / ВИЧ, были проведены общественные и клинические мероприятия среди отдельных уязвимых групп для снижения передачи ИППП и ВИЧ-инфекций. В то время как большинство этих вмешательств были нацелены на женщин-работниц секс-бизнеса, некоторые проекты также были предназначены для женщин-работников секс-бизнеса и их клиентов. 13 Исследования в Кении показали высокий уровень сексуального взаимодействия со случайными или нерегулярными партнерами 13 , 15 что в дополнение к низкому использованию презервативов во время этих контактов приводит к высокой скорости передачи 13 и должно быть приоритетом для адресных вмешательств. Запрет на гомосексуализм препятствовал обучению и поддержке в вопросах СПИДа для этих мужчин, и не было официального признания роли гомосексуалистов в передаче вируса. 12 Растущее число ПИН в Кении, а также очень высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди них, а также отсутствие информации об опасностях инъекций, обмена иглами и незащищенного секса, 14 призвать к срочному реагированию и внедрению методов снижения вреда в этих группах.

Эпидемия в Таиланде развивалась через различные стадии с течением времени. Основными путями передачи ВИЧ в Таиланде в конце 1980-х и начале 1990-х годов были употребление инъекционных наркотиков и секс-бизнес, 16 , 17 , 18 из которых ВИЧ распространился в 1990-х годах среди партнеров клиентов секс-работников. 19 Тем не менее, правительство быстро отреагировало и успешно реализовало комплексные национальные стратегии, включающие применение безопасных методов инъекций, публичные просветительские программы по СПИДу, кампанию по 100% использованию презервативов и мобилизацию всех слоев общества Таиланда. 16 , 20 , 21 , 22 , 23 Таким образом, Таиланд стал одной из первых стран, где к середине 1990-х годов снизилась распространенность ВИЧ. 24 Согласно нашей модели, в 2005 году на общее гетеросексуальное население с низким уровнем риска приходилось 43% всех новых инфекций, хотя уровень заболеваемости в этой группе был низким (0,03 на 100 человек в год). На МСМ также приходилась значительная доля новых инфекций (21%), тогда как секс-работники, клиенты и партнеры клиентов секс-работников объясняли еще 18% новых инфекций. Потребители инъекционных наркотиков и их партнеры составляют в общей сложности 7% новых инфекций. Уровень заболеваемости среди ПИН оценивается как высокий - 2,6 на 100 человек в год.

Эпидемия ВИЧ в Таиланде распространилась за пределы уязвимых групп населения в целом, в то же время, по-видимому, она снова растет среди МСМ. Кроме того, эпидемия угрожает восстановить импульс в общинах, где наступила самоуспокоенность (например, среди молодежи). 23 Поэтому стратегии профилактики должны быть адаптированы к изменяющимся моделям рискованного поведения и ситуациям с участием МСМ, ПИН, работников секс-бизнеса и их клиентов. Больше внимания следует уделять профилактическим стратегиям, направленным на снижение передачи ВИЧ между постоянными партнерами (в частности, среди молодых людей), один из которых, возможно, был подвержен заражению ВИЧ при покупке или продаже секса, при одновременном поддержании существующих профилактических мероприятий, направленных на секс-работу.

Во многих странах с низким уровнем или концентрированными эпидемиями эпидемия ВИЧ первоначально ограничивается уязвимым населением, таким как ПИН, работники секс-бизнеса и их клиенты, а также МСМ. 25 Эти группы часто труднодоступны из-за местных законов и социальной стигмы, и меры, необходимые для их достижения, будут различными. Однако по мере развития эпидемии вирус будет распространяться среди сексуальных партнеров уязвимых групп, и численность и состав групп населения, на которых будет осуществляться эффективное вмешательство и уход, будут меняться, равно как и ресурсы, необходимые для борьбы с эпидемией. 25 Модель электронных таблиц, представленная здесь, может помочь странам оценить изменение эпидемий, определить приоритеты целевых групп для вмешательств и более эффективно планировать ресурсы, необходимые для осуществления этих вмешательств.

Попытки применить эту модель к конкретным странам в ходе региональных учебных семинаров, проведенных ЮНЭЙДС и ВОЗ в 2005 году, показали, что данные о распространенности ВИЧ-инфекции или рискованном поведении в отдельных странах зачастую отсутствуют, что ограничивает использование модели. Хотя все больше стран с генерализованными эпидемиями в странах Африки к югу от Сахары проводят демографические и медицинские обследования (DHS), которые могут предоставить полезную информацию о сексуальном поведении среди населения в целом, данные о группах, которые являются особенно уязвимыми, таких как секс-работники, МСМ и ПИН. , часто ограничены. Пример из Кении показал, что эти группы нельзя игнорировать при планировании и планировании вмешательств. Аналогичным образом, в странах с концентрированными эпидемиями или эпидемиями низкого уровня, информация может быть получена из исследований, нацеленных на конкретные группы с более высоким поведенческим риском, тогда как информации о поведении среди населения в целом меньше.

Помимо ограниченной доступности данных, качество сбора данных, а также процедуры измерения могут повлиять на точность оценок. Например, нельзя утверждать, что женщины, заявившие, что они получали деньги, товары или услуги в обмен на пол в опросах населения, занимались коммерческим сексом. При оценке исследований поведения необходимо уделять внимание измерению ключевых параметров и качеству сбора данных. Следует также проявлять осторожность при экстраполяции информации из исследования, проведенного в определенной части страны, на остальную часть страны, например, сообщаемое число партнеров по секс-работе или ПИН в столице страны будет отличаться от более отдаленные районы страны.

Существует острая необходимость в улучшенных системах биологического и поведенческого надзора для обеспечения более надежных данных для планирования эффективных вмешательств. Учитывая наличие соответствующих данных, представленная здесь модель предоставляет простой инструмент для оценки того, кто с наибольшей вероятностью будет заражен ВИЧ в будущем году и какое поведение подвергает их риску заражения, что обеспечит правительства и национальные программы по СПИДу информация, необходимая для планирования и сосредоточения усилий по вмешательству и профилактике, с тем чтобы эффективно бороться с эпидемиями в их странах.

Рекомендации

1. Обновленная информация ЮНЭЙДС / ВОЗ по эпидемии СПИДа: декабрь 2005 года. Женева, Швейцария

2. Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) Расширение масштабов борьбы со СПИДом в Азиатско-Тихоокеанском регионе. ЮНЭЙДС, Бангкок. ЮНЭЙДС / 05. 15E 2005

4. Референс-группа ЮНЭЙДС по оценкам, моделированию и прогнозам. Моделирование ожидаемого краткосрочного распределения заболеваемости ВИЧ-инфекцией по группам воздействия. Доступно по адресу http://www.unaids.org (по состоянию на апрель 2006 г.)

5. Баггали Р., Бойли М.К., Уайт Р.Г. и др. Отчет о систематическом обзоре вероятностей передачи ВИЧ-1 в отсутствие антиретровирусной терапии. 2004 Имперский Колледж, Лондон. (Вспомогательный документ для доклада ЮНЭЙДС White R, et al . Доля заболеваемости ВИЧ из-за небезопасных инъекций, небезопасных переливаний крови и передачи инфекции от матери ребенку в сельской местности Масака, Уганда. Лондон: Лондонская школа гигиены и тропической медицины, 2004, )

6. Баггалей Р.Ф., Бойли М.К., Уайт Р.Г. и др. Риск передачи ВИЧ-1 при парентеральном воздействии и переливании крови: систематический обзор и метаанализ. СПИД 2006 20 805–812. [ PubMed ] [ Google ученый ]

7. Глобальный отчет ЮНЭЙДС за 2006 год. (в прессе)

8. Комплексный анализ и адвокация (A2 Thailand). Предварительные результаты прогноза по ВИЧ / СПИДу на 2005–2025 гг. Совещание по прогнозированию ВИЧ / СПИДа, декабрь 2005 года. Министерство здравоохранения, Нонтхабури, Таиланд.

9. Бюро переписей США, Отдел народонаселения, Центр международных программ, база данных эпиднадзора за ВИЧ / СПИДом. Сентябрь 2005 года выпуска. Доступно по адресу: http://www.census.gov/ipc/www/hivaidsd.html (по состоянию на апрель 2006 г.)

10. Хоукен М.П., ​​Мелис Р.Д., Нгомбо Д.Т. и др. Работницы секс-бизнеса, работающие неполный рабочий день в пригородном сообществе в Кении: уязвимое скрытое население. Sex Transm Infect 2002 78 271–273. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 11. Анонимный ВИЧ и гомосексуалисты Кении. African Health 1998 20 48 [ Google ученый ] 13. Фергюсон А., Пере М., Моррис С. и др. Сексуальные паттерны и использование презервативов в группе уязвимых к ВИЧ мужчин в Тике, Кения. Sex Transm Infect 2004 80 435–439. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 14. Бекерлег С., Тельфер М., Хундт Г. Л. Рост потребления инъекционных наркотиков в Восточной Африке: тематическое исследование из Кении. Журнал снижения вреда. 2005; 2, 12 (доступно по адресу http://www.harmreductionjournal.com/content/2/1/12) [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ]

15. Центральное бюро статистики (CBS) [Кения], Министерство здравоохранения (МЗ) [Кения] и ORC Macro Kenya Демографическое и медицинское обследование. Калвертон, Мэриленд: CBS, MOH и ORC Macro, 2004

17. Мастро Т.Д., Саттен Г.А., Нопкесорн Т. и др. Вероятность передачи ВИЧ-1 от женщины к мужчине в Таиланде. Ланцет 1994 343 204–207. [ PubMed ] [ Google ученый ] 18. Доре Дж. Дж., Калдор Дж. М., Унгчусак К. и др. Эпидемиология ВИЧ и СПИДа в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Med J Aust 1996 165 494–498. [ PubMed ] [ Google ученый ]

19. Объединенная программа ООН по ВИЧ / СПИДу (UNAI DS) Профилактика и контроль ВИЧ / СПИДа: опыт Королевской армии Таиланда в Таиланде. 2004 ЮНЭЙДС, Женева UNAIDS / 04.36E

20. Калдор Дж. М., Ситтирай В., Джон Т. Дж. И др . Возникающая эпидемия ВИЧ-инфекции и СПИДа в Азиатско-Тихоокеанском регионе. СПИД 1994 8 (Приложение 2) S1 – S2. [ PubMed ] [ Google ученый ] 21. Дуайер Дж. М., Махатир М., Нат Л. М. Задача и ответ: ВИЧ в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Med J Aust 1996 165 489–493. [ PubMed ] [ Google ученый ] 22. Рожанапитаякорн В. Эволюция противодействия СПИДу в Таиланде. Aidscaptions 1994 19–12. [ PubMed ] [ Google ученый ]

23. Министерство общественного здравоохранения Таиланда и Всемирная организация здравоохранения, Региональное бюро для стран Юго-Восточной Азии Внешний обзор ответных мер сектора здравоохранения на ВИЧ / СПИД в Таиланде. Индия: ВОЗ, август 2005 г.

24. Всемирная организация здравоохранения Западной части Тихого океана и Юго-Восточной Азии ВИЧ / СПИД в Азиатско-Тихоокеанском регионе, 2003 год. Женева: ВОЗ, 2004

25. Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) и Азиатский банк развития. Рекомендации по калькуляции затрат для стратегий вмешательства в связи с ВИЧ / СПИДом. Февраль 2004 года. ЮНАИДС, Женева. ЮНАИДС / 04.41E