Новости
Ученые требуют переподчинить ФАНО РАН
Новости Вставить в блог Код: Превью:  Понедельник, 25 июля 2016 Г. Коллективное открытое письмо на имя

Serpregion.ru - Заблокированы крупнейшие новостные порталы Серпуховского региона
Вечером 1 августа Роскомнадзор заблокировал доступ к интернет-порталу газеты «Ока-инфо». Причина внесения сайта издания в т.н. «реестр запрещённых» довольно спорная. Нынешней весной в правоохранительные

Пермские врачи возмущены новостью Минздрава о чудесном спасении пациентки
09 августа 2016 18:04 Общество, Здоровье Стали известны подробности спасения 23-летней девушки, которая пробыла в состоянии клинической смерти около 9 минут. Как выяснилось, пациентку вернула к

Современная медицина позволяет людям со статусом «ВИЧ положителен» вести обычную жизнь
Мировая медицина достигла больших успехов в лечении ВИЧ-инфекции. Теперь, получая необходимую терапию, люди с таким диагнозом живут полноценной жизнью, что особенно важно для детей и подростков. Подростки,

На общем собрании РАН предложили переподчинить ФАНО президиуму Академии
МОСКВА, 23 марта. /ТАСС/. Вице-президент Российской академии наук и председатель Сибирского отделения РАН академик Александр Асеев предложил переподчинить Федеральное агентство научных организаций (ФАНО)

Иссякание благолепия
Профсоюз РАН звонит во все колокола, прося о сохранении ведомственных медицинских учреждений. Недавняя беседа президента РАН академика Фортова с Владимиром Владимировичем обнадёжила: Путин заметил, что

Наш гость -- Лев Щукин, Протвино
Узнавай настороженности миллионным на www. novostiazyfikoz.intergun.ru  ••• Комментировать0. Обрати Серпухов. Главные колки региона. Инволюции Серпухова: Снаряжения.   В Протвино взошли велосипедиста.

Витилиго 2017:новое в лечении. Новости медицины, лекарства здесь!
Витилиго 2017: восстановить пигментацию кожи помогает тофацитиниб, а также сочетание метилпреднизолона и ультрафиолета 311 нм. Кроме того, есть результат 10-летнего исследования: обнаружены гены витилиго.

Витилиго: причины и лечение
Витилиго — это довольно распространённое заболевание кожи. Всего насчитывается около четырех процентов жителей планеты, которые им страдают. Витилиго проявляется в виде хаотично разбросанных по всему

Пермская медицина входит в десятку худших в стране
К таким выводам пришли активисты Народного фронта, совершая поездки по муниципалитетам Пермского края, посещая медицинские учреждения, проводя мониторинг удовлетворенности населения медицинской помощью,

Реклама

Эволюция лазерной терапии в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы

  1. Аннотация
  2. Что такое ЛАЗЕР?
  3. Принципы лазерной терапии при ДГПЖ
  4. Описание и историческая перспектива лазерной терапии ДГПЖ
  5. Визуальная лазерная абляция простаты
  6. Лазерное испарение простаты
  7. Лазерная Резекция Простаты
  8. Лазерная энуклеация простаты (с морцелляцией ткани)
  9. Лазерный разрез предстательной железы
  10. Интерстициальная лазерная коагуляция
  11. Лазерная система обработки Indigo® Optima
  12. Хирургическая Техника МЛЦ
  13. Результаты ILC
  14. Преимущества ILC по сравнению с другими лазерными процедурами
  15. Основные моменты
  16. Рекомендации

Преподобный Урол. 2005; 7 (Приложение 9): S15 – S22.

Департамент урологии, Медицинский центр Университета Эмори, Медицинский центр по делам ветеранов Атланты, Атланта, Джорджия

Эта статья была цитируется другие статьи в PMC.

Аннотация

Двумя основными принципами лазерной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), основанными на конечном эффекте ткани, являются лазерное испарение и лазерная коагуляция. В методах лазерного испарения используется лазерная тепловая энергия более высокой плотности; эффекты варьируются от полного испарения ткани до разреза, резекции или энуклеации обструктивной ткани предстательной железы. Интерстициальная лазерная коагуляция (ILC) требует более низких терапевтических температур. Сохранение уретры и отсутствие испарения / резекции ткани с помощью ILC отличают это лечение от обычной трансуретральной лазерной простатэктомии со свободным лучом. Система обработки лазером Indigo® Optima является наиболее широко используемой системой ILC. В отличие от других лазерных терапий ДГПЖ, Индиго ILC может быть удовлетворительно выполнена с использованием чистой местной анестезии в офисе или амбулаторно. Благоприятные результаты лечения наблюдаются у большого процента пациентов с минимальными побочными эффектами. Такие благоприятные результаты зависят от правильной хирургической техники и опыта оператора.

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, лазеротерапия, вапоризация, резекция, энуклеация, разрез, интерстициальная лазерная коагуляция, лазер Indigo® Optima.

Традиционно подход уролога к лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) был ограничен. Пациентам первоначально вводили медикаментозную терапию (а именно, α-адренергические блокаторы), а когда лечение не удавалось, им рекомендовалось перенести операцию. Хирургическая терапия сосредоточена на единственной процедуре трансуретральной резекции простаты (ТУРП). Действительно, ТУРП оставался наиболее эффективным эндоскопическим хирургическим лечением ДГПЖ. Однако его риски, профиль заболеваемости, неудобства и время восстановления оставляют желать лучшего с точки зрения пациента и врача.

Очевидно, существует большой разрыв между простой медикаментозной терапией, с одной стороны, и ТУРП, с другой. Этот большой разрыв в сочетании с необходимостью в более простых и менее болезненных альтернативах ТУРП привел к появлению различных менее инвазивных термотерапий, таких как трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ), трансуретральная абляция иглой (ТУНА) и интерстициальная лазерная коагуляция (ИЛЦ) , а также другие менее инвазивные лазерные операции.

Что такое ЛАЗЕР?

LASER - это сокращение от света путем стимулированного излучения ; сегодня широко используется слово «лазер», а не как аббревиатура. Лазер - это тип электромагнитного излучения. Электромагнитный спектр также включает радиоволны, микроволны, инфракрасное излучение, видимый свет, ультрафиолетовые лучи, рентгеновские лучи и гамма-лучи. Все эти формы электромагнитного излучения в основном похожи в том, что они движутся со скоростью света (186 000 миль / с). Разница между ними заключается в их длине волны и энергии; чем короче длина волны, тем выше энергия. Радиоволны имеют самую длинную длину волны (от десятков до сотен метров) и самую низкую энергию. Например, радиостанция FM на частоте 100 МГц на радиоприемнике использует длину волны приблизительно 3 метра. Радиостанция AM на частоте 750 кГц на радиодиске использует длину волны приблизительно 400 метров. С другой стороны, гамма-лучи имеют самую короткую длину волны (менее 1 триллионной [то есть <10–12] метра) и самую высокую энергию. Лазеры, используемые в урологии, имеют длины волн в диапазоне от 400 до 10000 нм и в основном используются для лечения ДГПЖ и камней.

Принципы лазерной терапии при ДГПЖ

Существует 2 основных принципа лазеротерапии при ДГПЖ. Они определяются конечным эффектом ткани (то есть, что лазер делает с тканью). 2 принципа - лазерная коагуляция и лазерное испарение.

При лазерной коагуляции используется лазерная тепловая энергия сравнительно низкой плотности, чтобы вызвать коагуляционный некроз тканей, что может привести к отсроченному анатомическому деблокированию. Клинически значимое анатомическое деблокирование происходит только в том случае, если ткани дают слизь, что происходит, когда в процесс вовлечен простатический уротелий. Сохранение и защита простатического уротелия от лазерного термического повреждения предотвращает расслоение тканей.

Для лазерного испарения используется лазерная тепловая энергия более высокой плотности. Эта высокая энергия повышает температуру ткани до нескольких сотен градусов Цельсия, вызывая ее испарение. Кроме того, различные степени коагуляционного некроза имеют место в смежной остаточной ткани. Этот принцип используется по-разному для достижения различных целей, в зависимости от количества и места испарения ткани. Они варьируются от полного испарения ткани до разреза, резекции или энуклеации обструктивной ткани предстательной железы. Независимо от используемой методики, конечным общим результатом является «раскрытие» (то есть анатомическая деструкция) предстательной железы.

Описание и историческая перспектива лазерной терапии ДГПЖ

Хотя два принципа (коагуляция и испарение) лазерных процедур простаты просты, номенклатура, сокращения и хирургические методы, связанные с ними, могут сбивать с толку. Для простоты многие урологи называют все виды лазерной терапии предстательной железы «лазерной простатэктомией», несмотря на тот факт, что во многих из этих методов лечения ткань предстательной железы не удаляется физически.

Визуальная лазерная абляция простаты

Визуальная лазерная абляция предстательной железы (VLAP) основана на принципе лазерной коагуляции. Это была оригинальная методика, описанная для лазерной простатэктомии. 1 Другие названия, данные этой процедуре, включают эндоскопическую лазерную абляцию предстательной железы и лазерную простатэктомию с боковым огнем; однако, эти термины обычно не используются. Во время VLAP лазерная энергия доставляется в предстательную железу бесконтактным лазером со свободным пучком. Наиболее широко используемой лазерной энергией является неодим / иттрий-алюминиевый гранат (Nd: YAG), длина волны которого составляет 1064 нм. Простата обрабатывается 1 или 2 наборами 4-квадрантных участков, в зависимости от размера предстательной железы и длины предстательной железы. 1 , 2 Идеальная техника, количество участков обработки, мощность и продолжительность остаются темами для дискуссий. Независимо от методики, конечным результатом является коагуляционный некроз простатической части мочеиспускательного канала и прилегающей внутренней ткани предстательной железы. Обструктивная ткань затем начинает расслаиваться в течение следующих 4-8 недель после операции, что приводит к открытой или открытой простатической уретре (). Требование анестезии аналогично требованию для ТУРП в том, что они оба требуют общей или спинальной анестезии. Несмотря на первоначальные положительные отзывы, VLAP изо всех сил изо всех сил пытался сохранить свой импульс из-за «бурного» послеоперационного курса процедуры длительных раздражающих симптомов мочеиспускания и задержки мочи, которая продолжалась в течение нескольких недель, а иногда и месяцев. Были предложены изменения в методике, мощности, количестве мест лечения и продолжительности, но они не улучшили этот послеоперационный период. Со временем беспокойство и переживания, испытываемые пациентами, вскоре убедили урологов приручить свой энтузиазм к этой процедуре. Был извлечен важный урок: термический коагуляционный некроз предстательной железы уретры связан с отсроченным отслоением и недопустимым восстановительным курсом. Этот урок позже стал основой для более новых методов лазерной простатэктомии, обсуждаемых ниже.

Этот урок позже стал основой для более новых методов лазерной простатэктомии, обсуждаемых ниже

Визуальная лазерная абляция простаты.

Лазерное испарение простаты

При лазерном испарении высокая лазерная энергия (и плотность энергии) доставляется в обструкцию аденомы предстательной железы, вызывая испарение ткани. Лазерная энергия может доставляться с помощью специально разработанного контактного или бесконтактного лазерного волокна. Техника включает в себя медленное перетаскивание кончика лазерного волокна вдоль простатического уретры от шейки мочевого пузыря до уровня верумонтана, чтобы создать борозду испарившейся ткани. Процесс повторяется, чтобы создать несколько борозд вдоль простатической части мочеиспускательного канала, что приводит к открытому выходу мочевого пузыря (). Методика аналогична электровиспарению простаты с помощью шарика ролика.

Методика аналогична электровиспарению простаты с помощью шарика ролика

Лазерное испарение простаты.

Последней версией этого метода является мощный калий-титанилфосфатный (KTP) лазер (GreenLight; Laserscope, San Jose, CA). 3 - 5 Это бесконтактный лазер с боковым излучением, отличающийся зеленым излучением с длиной волны 532 нм. Тканевый эффект KTP-лазера отличается от Nd: YAG. Сильное поглощение энергии KTP-лазера гемоглобином и его минимальное поглощение водой предотвращает его проникновение глубоко в ткани, таким образом, энергия концентрируется в поверхностных тканях (глубина от 1 до 2 мм). Эта высокая плотность энергии вызывает быстрое испарение поверхностных тканей с минимальным ободком (2 мм) коагуляции. Основным преимуществом лазерного испарения по сравнению с VLAP является немедленный TUR-подобный дефект предстательной уретры, что приводит к более короткой продолжительности катетеризации Фолея в начальном послеоперационном периоде.

Лазерная Резекция Простаты

Лазерная резекция основана на принципе лазерного испарения. Holmium: YAG является наиболее широко используемым лазером для этой техники. Процедура часто упоминается как аббревиатура HoLRP (резекция простаты гольмиевым лазером). Энергия доставляется в предстательную железу через лазерное волокно 0,55 мм. В отличие от обычного лазерного испарения предстательной железы, процедура не полностью испаряет ткани. Вместо этого энергия направляется так, что ткань резецируется путем испарения / надреза кусочков простаты. Препятствующие доли предстательной железы резецируют на множество мелких чипов простаты, которые попадают в мочевой пузырь, подобно стандартной электрокоагуляции TURP (). Относительно небольшие простаты могут быть резецированы в чипы, достаточно маленькие, чтобы их можно было извлечь из мочевого пузыря через стандартный резектоскоп. Большие простаты занимают значительно больше времени для резекции, что делает их менее подходящими для этого метода. Как и при лазерном испарении, основным преимуществом лазерной резекции по сравнению с VLAP является немедленная анатомическая проходимость простатического уретры, что приводит к более короткой продолжительности катетеризации Фолея и более высокой пиковой скорости потока в начальный послеоперационный период. 6 - 11

6   -   11

Лазерная резекция простаты.

Лазерная энуклеация простаты (с морцелляцией ткани)

Лазерная энуклеация похожа на лазерную резекцию простаты в том, что она основана на принципе испарения ткани с контактным лазерным волокном с открытым наконечником. Однако, вместо того, чтобы доли простаты были резецированы в маленькие чипсы, целые доли были извлечены целыми из простатической капсулы (). Задача состоит в том, чтобы удалить неповрежденные доли простаты изнутри мочевого пузыря. Хотя это можно сделать с помощью механического морцеллера, такая морцелляция занимает значительное время, и устройства не всегда доступны.

Хотя это можно сделать с помощью механического морцеллера, такая морцелляция занимает значительное время, и устройства не всегда доступны

Лазерная энуклеация простаты.

Лазерный разрез предстательной железы

Лазерный надрез основан на принципе испарения ткани, при котором лазерное волокно с контактным наконечником используется для доставки высокой энергии вдоль простатического уретры, вызывая линейный тракт испарения ткани (т. Е. Надрез) (). Процедура имитирует обычный электрокоагуляции трансуретральный разрез предстательной железы (TUIP). Как и в случае обычного TUIP, лазерный разрез предстательной железы является эффективным лечением ДГПЖ, когда проводится на относительно небольших железах (<30 г). Сторонники этой процедуры заявляют о лучшем гемостазе при лазерном разрезе, чем при стандартной электрокоагуляции TUIP. На мой взгляд, различие может не быть клинически значимым, особенно когда используется гемостатическая установка электрокоагуляции, то есть низкая мощность [60–80 Вт], режим «смешивания». Режим «смешивания» сочетает в себе свойства резания и коагуляции, что позволяет улучшить гемостаз. Одним из преимуществ является более низкая частота послеоперационной катетеризации Фолея. Корнфорд и коллеги 12 сообщили только о 3% катетеризации Фолея после лазерного разреза простаты гольмием: YAG у 100 пациентов. На сегодняшний день это самый низкий показатель послеоперационной задержки мочи, наблюдаемый после любой хирургической терапии ДГПЖ.

На сегодняшний день это самый низкий показатель послеоперационной задержки мочи, наблюдаемый после любой хирургической терапии ДГПЖ

Лазерный разрез предстательной железы.

Интерстициальная лазерная коагуляция

Интерстициальная лазерная коагуляция (ILC) представляет собой минимально инвазивную тепловую терапию, которая обеспечивает внутрипростатическую термическую коагуляцию тканей при температуре 85 ° C и пытается сохранить предстательную железу. Более низкие терапевтические температуры, сохранение уретры и отсутствие испарения / резекции ткани отличают ILC от обычной (оригинальной) трансуретральной лазерной простатэктомии со свободным лучом, несмотря на свое «лазерное» название. Таким образом, ILC лучше классифицировать как минимально инвазивную термическую терапию по линии микроволновой, радиочастотной и высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии.

Различные другие термины используются в литературе для описания процедуры ILC. Они включают интерстициальную лазерную термическую терапию, интерстициальную термическую терапию, интерстициальную лазерную терапию, индуцированную лазером термическую терапию и интерстициальную терапию с лазерной доставкой.

Лазерная система обработки Indigo® Optima

Лазерная система лечения Indigo® Optima (Ethicon Endo-Surgery, Цинциннати, Огайо) является наиболее широко используемой системой ILC. Система Indigo® состоит из портативного лазерного генератора (со специально запрограммированным протоколом лечения) () и лазерного волокна. В его генераторе на основе диодного лазера используется источник с диодной накачкой и арсенид галлияумаля в качестве среды генерации для генерации лазерного излучения с длиной волны 830 нм и диапазоном мощности от 2 до 20 Вт.

Лазерная система лечения Indigo® Optima (лазерный генератор и лазерное волокно). Фотография предоставлена ​​Ethicon Endo-Surgery, Inc.

В генераторе с диодным лазером лазерный луч создается не так, как в обычном генераторе с диодным лазером. В диодном принципе полупроводниковый материал используется в устройстве, называемом положительно-отрицательным переходом (PN-переход). Используются два типа полупроводников, один из которых имеет атомы с недостатком электронов, а другой - с атомами, имеющими избыточное количество электронов. («Легирование» - это термин, используемый для описания процесса присоединения таких атомов к полупроводниковому материалу.) Когда энергия подается определенным образом через PN-переход, электроны перетекают с одной стороны полупроводника на другую, генерируя энергию в форме света. Затем световая энергия проходит этапы вынужденного излучения, усиления и фокусировки, в результате чего получается лазерный луч. Этот диодный принцип также лежит в основе солнечного элемента и светодиода, широко распространенных на цифровых табло приборов.

Система диодных лазеров Indigo® более эффективна, чем обычные генераторы недиодных лазеров. В процессе создания лазерного луча он теряет меньше энергии в виде тепла, что позволяет лучше использовать энергию. Следовательно, в отличие от обычных лазеров, диодный лазер Indigo не требует мощных электрических розеток и громоздких, шумных внутренних охлаждающих устройств. Это позволяет его генератору быть удобно переносимым (маленький размер и легкий вес) и менее дорогим. Диодный лазерный генератор Indigo имеет размер портфеля и весит приблизительно 13 кг (приблизительно 28 фунтов) по сравнению с громоздкими, тяжелыми обычными лазерными генераторами, весящими приблизительно 100 кг (приблизительно 220 фунтов).

В системе Indigo® энергия лазера передается от среды генерации к лазерному волокну через полупроводниковые интегральные схемы с относительно низкими потерями энергии. Генератор имеет полностью автоматизированную программу доставки энергии, которая непрерывно регулирует мощность для достижения эффективного и плавного повышения желаемой температуры внутрипростатического периода (100 ° C). Генератор получает обратную связь от оптического датчика на конце лазерного волокна, который контролирует внутрипростатические температуры во время лечения. Он использует принцип отражательной способности (излучение черного тела), который рассчитывает изменения температуры ткани в соответствии с изменениями амплитуды излучаемого светового сигнала при изменении температуры ткани во время лечения. Лазерное волокно с наконечником диффузора Indigo® представляет собой оптическое лазерное волокно с наружным диаметром 1,8 мм, которое проходит через стандартный рабочий канал цистоскопа. Его дальний конец предназначен для излучения лазерной энергии радиально (под углом 360 °) вдоль 1-сантиметрового сегмента, расположенного рядом с наконечником. Дистальный конец волокна скошен в острую точку, чтобы обеспечить его введение, проникновение и продвижение в предстательную железу.

Хирургическая Техника МЛЦ

Пациент находится в положении дорсолитотомии. Местная анестезия вводится с трансперинеальной или трансректальной простатической блокадой и местным интрауретральным лидокаином. 13 , 14 Дополнительный седативный эффект также может быть использован. Стандартный цистоскоп между 19-F и 21-F используется для трансуретрального введения лазерного волокна в предстательную железу (). Лазерная энергия затем доставляется в автоматическом режиме в соответствии с протоколом лечения системы. С помощью диодной лазерной системы Indigo® процесс доставки энергии автоматизируется через запатентованную систему контроля температуры ткани с обратной связью (режим адаптации ткани). Внутрипростатическая температура достигает целевой терапевтической температуры (100 ° C) в течение нескольких секунд, а затем поддерживается на этом уровне в течение оставшейся части 150-секундного сеанса лечения (). Продолжительность процедуры зависит от количества участков лечения (поражений). Существует спор относительно точного количества необходимых участков лечения. На основании дозиметрических исследований, которые показали, что объем поражения ILC составляет от 5 до 7 см3, мы выполняем 4 лечебных палочки для простаты размером менее 35 см3, 6 для простаты от 35 до 50 см3 и 8 для простаты от 50 до 65 см3. Другие считают это чрезмерным и предпочитают меньше лечебных палочек.

Другие считают это чрезмерным и предпочитают меньше лечебных палочек

Интерстициальная лазерная коагуляция предстательной железы.

Интерстициальная лазерная коагуляция предстательной железы

Внутрипростатическая температура во время интерстициальной лазерной коагуляции Индиго.

Важной является правильная техника выполнения ILC, в частности расположение лазерного наконечника внутри предстательной железы. Неправильное расположение лазерного волокна вблизи простатического уретры может привести к термическому повреждению простатического уретры с последующей повышенной вероятностью длительной послеоперационной катетеризации Фолея, обострением симптомов раздражающего мочеиспускания, расслоением тканей и возможностью ретроградной эякуляции. Уделение пристального внимания правильной технике введения внутрипростатического лазерного волокна сводит к минимуму термическое повреждение уретры во время ILC. 15 Цель состоит в том, чтобы поместить лазерное волокно глубоко в предстательную железу на безопасном расстоянии от уретры. Благодаря этой методике достигается более постоянное сохранение уретры, что приводит к значительно меньшему количеству послеоперационных осложнений. 15

Результаты ILC

Несколько исследований показали, что ILC является эффективным средством лечения симптоматической ДГПЖ. Обзор мировой литературы по ILC (14 серий) включал 785 пациентов с периодом наблюдения от 2 до 12 месяцев. 16 Общее улучшение по шкале симптомов Американской урологической ассоциации (AUA) в среднем составило 70% (от 22,8 до 6,8; n = 785), при этом улучшение в отдельных сериях колебалось от 32% (от 19,9 до 13,5; n = 25) и 92% (от 31,0 до 2,3). ; n = 48). Аналогичные улучшения были обнаружены в пиковых скоростях потока, в среднем 98% (от 8,1 до 16,0 мл / с; n = 785) для всех объединенных серий и в диапазоне 35,2% (от 6,7 до 10,0 мл / с; n = 16). ) до 203% (от 8,2 до 24,9 мл / с; n = 42) для отдельных серий. Частота повторного лечения варьировала от 0% до 15,4% через 12 месяцев наблюдения. Инфекция мочевыводящих путей является наиболее частым нежелательным явлением после ILC. Об этом сообщалось у 27–35% пациентов в раннем послеоперационном периоде. Этот высокий уровень заболеваемости объясняется непоследовательным применением антибиотиков и длительной продолжительностью катетеров мочевого пузыря в начальный послеоперационный период. С применением профилактических антибиотиков заболеваемость снизилась до 16,5%. В нашем учреждении мочевая инфекция предотвращается с помощью профилактических фторхинолоновых антибиотиков, которые продолжаются в течение 5 дней после процедуры. 15

В этих 14 сериях симптомы раздражения при мочеиспускании были отмечены у 11-12% пациентов, что значительно меньше, чем при обычной лазерной простатэктомии со свободным лучом. Значительное послеоперационное кровотечение и необходимость переливания крови встречаются крайне редко. Преходящее стрессовое недержание мочи было зарегистрировано у одного пациента (0,4%) в одной серии из 239 пациентов. Потенциальный риск истинного недержания мочи редок. Суммарная частота стриктур уретры и контрактуры шейки мочевого пузыря (рубцевание) составила менее 5% в течение 1 года наблюдения. В послеоперационном периоде эректильной сексуальной дисфункции не сообщалось. Частота ретроградной эякуляции колебалась от 3% до 11,9%.

Усовершенствования в технологии, а также увеличение опыта продолжают улучшать результаты и профиль заболеваемости ILC. Например, потребность в катетеризации мочевого пузыря в течение 10–14 дней, наблюдаемая в ранних исследованиях, значительно снизилась после улучшения хирургической техники. В частности, защита простатического уротелия от термической травмы играет важную роль. При правильной технике и опыте продолжительность катетеризации Фолея уменьшилась в среднем с 13,3 дня до 0,5 дня. 15

В самом последнем клиническом исследовании, рандомизированном, контролируемом многоцентровом исследовании, опубликованном в урологии в марте 2003 года, сравнивали ILC с TURP. 17 Через 2 года наблюдения показатель улучшения симптомов AUA составил 63% (от 24,0 до 9,0; n = 37) для пациентов с ILC. Аналогично, улучшение максимальной скорости потока составило 51% (от 9,2 до 13,9 мл / с; n = 37). Уровень повторного лечения составил 16%. Послеоперационные инфекции мочевыводящих путей имели место у 7 (20%) пациентов с ILC. Не было никакого отрицательного влияния на сексуальную функцию, и не было зарегистрировано ни одного случая недержания мочи, эректильной дисфункции или ретроградной эякуляции.

Преимущества ILC по сравнению с другими лазерными процедурами

Лазерная система лечения Indigo® обладает уникальными характеристиками, которые определяют ее как минимально инвазивную термическую терапию, а не как обычную лазерную терапию, хотя название предполагает последнее. Температура в предстательной железе во время Indigo® ILC повышается с постоянной скоростью и соответствует другим методам тепловой терапии (от 80 ° C до 100 ° C), а не обычной лазерной терапии (> 300 ° C). Генератор компактен, портативен и дешевле, чем другие лазерные системы. Лазерное волокно небольшого размера (внешний диаметр 1,5 мм) и легко вводится в предстательную железу. Лазерное волокно Indigo® имеет улучшенный наконечник диффузора, который обеспечивает более высокую плотность ткани и более быструю терапевтическую коагуляцию ткани. В результате лечение происходит быстро (150 секунд на поражение) и полностью автоматизировано. Это позволяет выполнять процедуру эффективно и быстро, обычно в течение получаса. Способность процедуры сохранять уретру позволяет проводить ее с минимальным дискомфортом для пациента и побочными эффектами. В отличие от других видов лазерной терапии ДГПЖ, Indigo® ILC может быть успешно проведен с использованием чистой местной анестезии в офисе или в амбулаторной клинике. 13 - 15 Благоприятные результаты лечения наблюдаются у большого процента пациентов с минимальными побочными эффектами. Такие благоприятные результаты зависят от правильной хирургической техники и опыта оператора.

Основные моменты

  • Существует два основных принципа лазерной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, основанных на конечном эффекте ткани: лазерное испарение и лазерная коагуляция.

  • При лазерном испарении тепловая энергия лазера высокой плотности повышает температуру ткани до нескольких сотен градусов Цельсия; Независимо от конкретной используемой техники, конечным общим результатом терапии на основе испарения является «открытие» предстательной железы.

  • Интерстициальная лазерная коагуляция (ILC) требует более низких терапевтических температур, чем основанная на испарении терапия; сохранение уретры и отсутствие испарения / резекции ткани с помощью ILC отличают это лечение от обычной трансуретральной лазерной простатэктомии со свободным лучом.

  • Важной является правильная техника выполнения ILC, в частности, расположение наконечника лазерного волокна в предстательной железе; Цель состоит в том, чтобы поместить лазерное волокно глубоко в предстательную железу на безопасном расстоянии от уретры. Сохранение уретры приводит к значительно меньшему количеству послеоперационных осложнений.

  • Обзор мировой литературы по ILC (14 серий) показал, что общее улучшение показателей симптомов Американской урологической ассоциации в среднем составило 70%; аналогичные улучшения были обнаружены в пиковых скоростях потока, в среднем 98% для всех серий вместе взятых.

  • Лазерная система обработки Indigo® Optima является наиболее широко используемой системой ILC. Генератор Indigo® компактен, портативен и дешевле, чем другие лазерные системы.

  • Лазерное волокно Indigo® маленькое и легко вводится в простату; он имеет улучшенный наконечник диффузора, который обеспечивает более высокую плотность ткани и более быструю терапевтическую коагуляцию ткани. Процедура быстрая (1,5 минуты на сеанс) и полностью автоматизирована.

Рекомендации

1. Костелло А.Дж., Баушер В.Г., Болтон Д.М. и др. Лазерная абляция простаты у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Br J Urol. 1992; 69: 603–608. [ PubMed ] [ Google ученый ] 2. Кабалин Ю.Н. Лазерная простатэктомия проводится с использованием Nd: YAG лазерного волокна с прямым углом при мощности 40 Вт. Дж Урол. 1993; 150: 95–99. [ PubMed ] [ Google ученый ] 3. Кунцман Р.С., Малек Р.С., Барретт Д.М. Мощная калий-титанил-фосфатная (КТП / 532) лазерная испарительная простатэктомия. Mayo Clin Proc. 1998; 73: 798–801. [ PubMed ] [ Google ученый ] 4. Малек Р.С., Барретт Д.М., Кунцман Р.С. Мощная калий-титанил-фосфатная (KTP / 532) лазерная испарительная простатэктомия: через 24 часа. Урология. 1998; 51: 254–256. [ PubMed ] [ Google ученый ] 5. Малек Р.С., Барретт Д.М., Кунцман Р.С. Мощная калий-титанил-фосфатная лазерная испарительная простатэктомия. Дж Урол. 2000; 163: 1730-1733. [ PubMed ] [ Google ученый ] 6. Gilling PJ, Cass CB, Cresswell MD, et al. Гольмиевая лазерная резекция предстательной железы: предварительные результаты нового метода лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урология. 1996; 47: 48–51. [ PubMed ] [ Google ученый ] 7. Gilling PJ, Cass CB, Malcolm A, et al. Гольмиевая лазерная резекция простаты в сравнении с неодимом: иттрий-алюминиево-гранатовая визуальная лазерная абляция простаты: рандомизированное проспективное сравнение двух методов лазерной простатэктомии. Урология. 1998; 51: 573–577. [ PubMed ] [ Google ученый ] 8. Джиллинг П.Дж., Макки М., Крессвелл М. и др. Гольмиевый лазер против трансуретральной резекции простаты: рандомизированное проспективное исследование с 1-летним наблюдением. Дж Урол. 1999; 162: 1640–1644. [ PubMed ] [ Google ученый ] 9. Мацуока К., Иида С., Томиясу К. и др. Гольмиевая лазерная резекция простаты. J Endourol. 1998; 12: 279–282. [ PubMed ] [ Google ученый ] 10. Мацуока К., Иида С., Томиясу К. и др. Трансуретральная гольмиевая лазерная резекция предстательной железы. Дж Урол. 2000; 163: 515–518. [ PubMed ] [ Google ученый ] 11. Чилтон С.П., Манди И.П., Вайзман О. Результаты гольмиевой лазерной резекции простаты при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. J Endourol. 2000; 14: 533–534. [ PubMed ] [ Google ученый ] 12. Корнфорд П.А., Бияни К.С., Пауэлл С.С. Трансуретральный разрез предстательной железы с использованием гольмиевого: YAG-лазера: без катетерная процедура. Дж Урол. 1998; 159: 1229–1231. [ PubMed ] [ Google ученый ] 13. Исса М.М., Ритенур С., Гринбергер М. и др. Блок простаты для амбулаторной хирургии простаты. Мир Дж Урол. 1998; 16: 378–383. [ PubMed ] [ Google ученый ] 14. Коэн М.С., Штейнер М.С. Методы интерстициальной лазерной коагуляции: методы местной анестезии. Мир Дж Урол. 2000; 18 (приложение 1): S18 – S21. [ PubMed ] [ Google ученый ] 15. Исса М.М., Таунсенд М., Джиминес В.К. и др. Новая техника внутрипростатического размещения волокон для минимизации термического повреждения простатического уротелия во время интерстициальной термической терапии Индиго. Урология. 1998; 51: 105–110. [ PubMed ] [ Google ученый ] 16. Муштер Р. Интерстициальная лазеротерапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В: Грэм С.Д.-младший, Гленн Дж. Ф., редакторы. Урологическая хирургия Гленна. 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Ворон; 1998. С. 1111–1117. [ Google ученый ] 17. Курш Е.Д., Консепсьон Р., Чан С. и др. Интерстициальная лазерная коагуляция против трансуретральной резекции простаты для лечения доброкачественной обструкции предстательной железы: рандомизированное исследование с 2-летним наблюдением. Урология. 2003; 61: 573–578. [ PubMed ] [ Google ученый ]

Что такое ЛАЗЕР?