Новости
Ученые требуют переподчинить ФАНО РАН
Новости Вставить в блог Код: Превью:  Понедельник, 25 июля 2016 Г. Коллективное открытое письмо на имя

Serpregion.ru - Заблокированы крупнейшие новостные порталы Серпуховского региона
Вечером 1 августа Роскомнадзор заблокировал доступ к интернет-порталу газеты «Ока-инфо». Причина внесения сайта издания в т.н. «реестр запрещённых» довольно спорная. Нынешней весной в правоохранительные

Пермские врачи возмущены новостью Минздрава о чудесном спасении пациентки
09 августа 2016 18:04 Общество, Здоровье Стали известны подробности спасения 23-летней девушки, которая пробыла в состоянии клинической смерти около 9 минут. Как выяснилось, пациентку вернула к

Современная медицина позволяет людям со статусом «ВИЧ положителен» вести обычную жизнь
Мировая медицина достигла больших успехов в лечении ВИЧ-инфекции. Теперь, получая необходимую терапию, люди с таким диагнозом живут полноценной жизнью, что особенно важно для детей и подростков. Подростки,

На общем собрании РАН предложили переподчинить ФАНО президиуму Академии
МОСКВА, 23 марта. /ТАСС/. Вице-президент Российской академии наук и председатель Сибирского отделения РАН академик Александр Асеев предложил переподчинить Федеральное агентство научных организаций (ФАНО)

Иссякание благолепия
Профсоюз РАН звонит во все колокола, прося о сохранении ведомственных медицинских учреждений. Недавняя беседа президента РАН академика Фортова с Владимиром Владимировичем обнадёжила: Путин заметил, что

Наш гость -- Лев Щукин, Протвино
Узнавай настороженности миллионным на www. novostiazyfikoz.intergun.ru  ••• Комментировать0. Обрати Серпухов. Главные колки региона. Инволюции Серпухова: Снаряжения.   В Протвино взошли велосипедиста.

Витилиго 2017:новое в лечении. Новости медицины, лекарства здесь!
Витилиго 2017: восстановить пигментацию кожи помогает тофацитиниб, а также сочетание метилпреднизолона и ультрафиолета 311 нм. Кроме того, есть результат 10-летнего исследования: обнаружены гены витилиго.

Витилиго: причины и лечение
Витилиго — это довольно распространённое заболевание кожи. Всего насчитывается около четырех процентов жителей планеты, которые им страдают. Витилиго проявляется в виде хаотично разбросанных по всему

Пермская медицина входит в десятку худших в стране
К таким выводам пришли активисты Народного фронта, совершая поездки по муниципалитетам Пермского края, посещая медицинские учреждения, проводя мониторинг удовлетворенности населения медицинской помощью,

Реклама

Сотрясение головного мозга - симптомы черепно-мозговой травмы, особенности течения у взрослых и детей, лече

  1. Сотрясение головного мозга - симптомы черепно-мозговой травмы, особенности течения у взрослых и детей,...
  2. Симптомы сотрясения головного мозга
  3. Сотрясение мозга: симптомы у детей
  4. Сотрясение головного мозга: осложнения
  5. диагностирования
  6. лечение

Сотрясение головного мозга - симптомы черепно-мозговой травмы, особенности течения у взрослых и детей, лече

Сотрясение головного мозга - это патологическое состояние, возникающее на фоне получения той или иной по специфике травмы головы. Сотрясение мозга, симптомы которого никоим образом не связаны с сосудистыми патологиями, сопровождается внезапным нарушением функций мозга. Что примечательно, при получении травмы, сотрясение головного мозга диагностируется примерно в 80% случаев.

общее описание

Спровоцировать сотрясение мозга может сотрясение или удар, однако не исключается возможность поражения, сопутствующего ему, что возникает в результате резких движений. К таким движений, в частности, могут быть отнесены внезапное замедление или, наоборот, ускорение. Также сотрясение головного мозга может возникнуть и в результате падения человека на ягодицы. Таким образом, любая травма, которая подразумевает под собой ротацию головы (то есть ее вращения) в том или ином варианте, также является частой причиной сотрясения мозга.

Итак, что собой представляет процесс, в результате которого возникает сотрясение мозга? Давайте остановимся на нем несколько подробнее.

Если определять коротко, то любой из перечисленных выше действий, при котором происходит удар, приводит к резкому встряхиванию мозга, впоследствии, уже по инерции, удар происходит в обратном направлении (аналогично контрудара), в результате чего мозг изнутри ударяется уже о черепную коробку .

На самом деле однозначного «сценария» событий процесса пока не существует в вопросе, касающемся того, что именно происходит в момент удара с мозгом и по каким именно причинам происходит его сотрясение, влечет за собой характерную для этого состояния симптоматику. Между тем, выделяют несколько версий, которые, хотя и отличаются друг от друга, однако имеют общие стороны:

  • Предполагается, подлежащих изменениям характеристики мозгового вещества на физико-химическом уровне, а также меняется коллоидный равновесие в состоянии клеточных белков. Коллоидное равновесие само по себе (то есть в отдельном его рассмотрении, без привязки к рассматриваемому патологического процесса) предусматривает в качестве термина то состояние, в момент которого взвешенные в жидкости частицы находятся в растворенном виде, будучи при этом равномерным образом распределены во всем объ объеме жидкости. Соответственно, происходят такого рода изменения именно в момент получения травмы при кратковременном и внезапном повышении внутричерепного давления.
  • При травме, сопутствующей дальнейшего появления сотрясения мозга, поражения подвержена вся его масса. Несмотря на тот факт, что мозговая ткань сохраняет свою целостность, временным образом происходит потеря существующей между отделами мозга и его клетками взаимосвязи. Именно на основании такого разъединения и происходит актуален нарушения функций, возникает в результате подобного поражения.
  • Есть предположение о том, что разъединение при сотрясении мозга носит функциональный характер, что, в частности касается полушарий мозга и ствола головного мозга, по которым предлагается вариант разъединения и, собственно, самого предположения. При этом гистологических и макроскопических изменений в тканях мозга не происходит.
  • Не исключается возможность ухудшения питания мозговых клеток и появления некоторого смещения мозговой ткани в слоях, в комплексе провоцирует расстройство связи, существующей между соответствующими мозговыми центрами.
  • Происходит распространение через мозг ударной волны со стороны непосредственного нанесения удара по голове на противоположной ее стороне, при одновременно быстрых перепадах давления, происходящие в области удара, и области, противоположной ей.

Перечисленные варианты, которые, несмотря на некоторые различия в собственных механизмах, в одном утверждении, как минимум, имеют общую сторону, и касается это утверждение отсутствии морфологических и структурных изменений в головном мозге на момент его сотрясения. Что примечательно, так это и есть, потому как при исследовании мозга после нанесения травмы, повлекшей за собой его сотрясение, компьютерная томография позволяет определить, что действительно, такого рода нарушения отсутствуют. В том же случае, если, наоборот, такие нарушения выявлены, то травму определяют уже как ушиб мозга (то есть как контузию).

Хотелось бы отдельно отметить, что в различных источниках (в частности акцентируем внимание на источниках из интернета), нередко встречается информация, суть которой сводится к описанию процесса с непременным появлением мелких кровоизлияний в головном мозге при одновременном отека мозговой ткани. Можно найти и другого типа описания, однако, также сводятся к утверждению факта разрыва мелких сосудов. В любом случае это ошибка, основанная на путаницы между понятием «сотрясение мозга» и понятием «ушиб мозга легкой степени», причем именно для последнего из этих вариантов характерно возникновение таких кровоизлияний, что происходит в комплексе с негрубыми поражением мозгового вещества.

Таким образом, сотрясение головного мозга является самым легким вариантом черепно-мозговой травмы в соответствии с актуальной степени тяжести поражения. Кроме сотрясения и ушибы головного мозга, возможным вариантом при травмировании рассматривается состояние его сдавления.

В соответствии со степенью тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ) выделяют легкое сотрясение мозга, симптомы которого проявляются в меньшей степени выраженности, черепно-мозговую травму средней степени тяжести с травмой средней степени, а также тяжелую ЧМТ, при которой ушиб мозга отвечает тяжелой степени поражения с различными вариантами сдавления.

Сотрясение головного мозга: причины

Симптомы сотрясения головного мозга

Основные симптомы сотрясения головного мозга заключаются в потере сознания (на время нескольких секунд / минут), а также в появлении рвоты (что фиксируется достаточно часто). В целом потеря сознания может быть кратковременной, и вовсе отсутствуют. Кроме рвоты (с тошнотой) также отмечается и так называемая ретроградная амнезия - состояние, при котором больной после получения травмы теряет возможность вспомнить то, какие события, предшествующие ей.

Кроме этого амнезия может быть и конградная (в данном случае у больного отсутствуют какие-либо воспоминания о событиях, происходящих вокруг, а также о событиях, происходящих непосредственно с ним во время пребывания в состоянии оглушения или в состоянии комы) или антероградную (отсутствуют воспоминания о событиях, которые с больным происходили уже после обнаружения у него ясной формы сознания). Именно исходя из продолжительности временного промежутка, связанного с потерей сознания, определяется степень тяжести сотрясения.

Чуть выше мы выделили виды черепно-мозговых травм в соответствии с поражением, сейчас же выделим классификацию, предложенную когда медицинским сообществом из Колорадо и применяется в настоящее время. В частности, ими выделено три степени тяжести, относящихся непосредственно к степени поражения мозга при сотрясении:

  • I степень - сотрясение, характеризующееся общей спутанностью сознания с исключением в нем потери сознания и амнезии;
  • II степень - сотрясение со смешанной сознанием, с исключением состояния потери сознания, но уже с амнезией;
  • III степень - сотрясение мозга с потерей сознания.

Принятое в обращении определения, что указывает на потерю сознания на «небольшой промежуток времени», может определять разный временной интервал. Так, отечественная его классификация может подразумевать под этим определением интервал в пределах нескольких секунд, так и десятков минут при рассмотрении потери сознания в комплексе с состоянием сотрясения мозга, в то время как ушиб мозга (в легкой степени его тяжести) предусматривает выделение временного периода в пределах нескольких десятков минут, так и до часа. Таким образом, выделим, что на практике указание времени чаще всего носит достаточно условный характер.

Большинством западных специалистов максимальным сроком длительности течения комы, возникшей при сотрясении, определен срок до 6:00. Соответственно, возврат пациента в себя до наступления этого времени дает основание к определению достаточно хорошего прогноза. В ситуации, при которой продолжительность комы составляет в настоящее время в рамках указанного срока, практически не возникает сомнений в повреждении тканей головного мозга.

Возвращение больного в сознание сопровождают жалобы на слабость и тошноту (иногда с рвотой), головокружение и головную боль. Также отмечается потливость и шум в ушах, к лицу приливает кровь, возможна кровь из носа. Движения глаз сопровождаются болью, в некоторых случаях при чтении наблюдается расхождение глазных яблок. Пульс у больных замедлен, артериальное давление неустойчиво.

Долгое время из перечисленных симптомов отмечается головная боль в комплексе с вегетативной дисфункцией, сопровождается отсутствием аппетита, повышенной потливостью, неустойчивостью давления и пульса, слабостью. Также актуальна для больных повышенная сонливость, лабильность (неустойчивость) настроений с изменениями от полной апатии к выраженной раздражительности.

При рассмотрении диагноза сотрясение мозга, симптомы, температура в которых не упоминается, могут вас насторожить, ибо, как логично было бы выделение этого момента в таком состоянии. Между тем, при сотрясении мозга температура, как правило, остается в пределах нормы, и именно по этой причине мы на ней не останавливаемся в пересчете симптоматики.

Спустя около двух недель состояние больных в целом улучшается, хотя не исключается, что любого типа сопутствующие недомогания могут содержаться и дольше. Так, например, при актуальности для потерпевшего гипертонической болезни, головная боль имеет более выраженный характер проявления и в целом она отмечается на этом фоне дольше.

Сотрясение мозга: симптомы у детей

Сотрясение мозга у детей в действительности - довольно частый диагноз, хотя, по большому счету, в этом ничего удивительного нет. Ведь дети очень активны, поэтому нахождение в практически постоянном движении не исключает падений, а вместе с ними - травм, в том числе и нас интересует сотрясения головного мозга. Что примечательно, даже для детей такого возраста эта травма более чем актуальна. Более того, сотрясение мозга у младенца, симптомы которого определить зачастую невозможно, нередко протекает без их появления, что и является обоснованием невозможности выявления результата травмы кроме видимых кожных поражений, например.

Между тем, если речь идет именно о самых пострадавших от рассматриваемой травмы, то определенные моменты, на которые необходимо обратить внимание, все же могут присутствовать. Так, после удара головкой у малыша может появиться рвота, отрыжка возникают чаще обычного, сердцебиение учащается. Также может проявиться бледность, длительное беспокойство. Далее у младенцев отмечается выбухание родничка, вслед за которым - сонливость с общим угнетением сознания. Потерей сознания у младенцев сотрясение мозга не сопровождается.

Сотрясение мозга и симптомы у ребенка в более старшем возрасте не исключает возможности потери сознания, общей дезориентации. Также может появиться выраженное головокружение, при котором нередко невозможно даже ходить. Проявление рвоты носит многократный характер. Симптоматика сотрясения у детей, как правило, исчезает через несколько суток.

Кроме перечисленных симптомов сотрясение мозга у детей в некоторых случаях протекает в сочетании с симптомом посттравматической слепоты, развивается или сразу после травмы или через некоторое время после ее получения. Продолжительность этого проявления может составлять от нескольких минут до нескольких часов, после чего оно проходит самостоятельно. Конкретной причины появления этого симптома определить пока не удается.

Важным моментом является и тот факт, что симптомы сотрясения у ребенка в частых случаях проявляются не сразу после того, как получена травма. Так, например, проявления симптоматики могут отмечаться через час. Поэтому не стоит расслабляться, если после травмы у ребенка, по всей видимости, нормальное состояние. Если через некоторое время все-таки появятся симптомы в виде рвоты, полубессознательного состояния и дезориентации в пространстве, то уже важно не медлить с вызовом скорой помощи.

Сотрясение головного мозга: осложнения

Осложнения, развивающиеся на фоне сотрясения, весьма разнообразны в своих проявлениях и многочисленные, не в пример основных симптомов этого состояния.

Осложнения, развивающиеся на фоне сотрясения, весьма разнообразны в своих проявлениях и многочисленные, не в пример основных симптомов этого состояния

Что примечательно, при повторных сотрясения, которые, например, становятся частым явлением для профессиональных боксеров, у них возникает соответствующее специфическое состояние - энцефалопатия боксеров. Так, например, в одном из специализированных медицинских изданий для этого состояния были приведены конкретное описание одним из его авторов.

В частности, первые симптомы энцефалопатии у боксеров, как правило, связываются с функциями, актуальными для нижних конечностей. Сначала могут отмечаться выраженные шлепанцы, выполняемые одной стопой, также может отмечаться отставание одной из ног в действиях, причем данные проявления могут быть замечены лишь изредка.

Рассмотрение других случаев указывает на явное нарушение равновесия и некоторое покачивание. Не исключается также выделение отдельных периодов, во время которых больные находятся в определенной психической спутанности, движения их могут замедляться. Многие сталкиваются больные с легкими проявлениями симптоматики, а бывает и так, что наоборот, волочения ног становится очень заметным, движения также в выраженной степени замедлены, при этом психика также подвергается своеобразным изменениям. В этом же случае выделяется дрожание головы и рук, значительное обеднение словарного запаса / речевых навыков.

Осложнения при сотрясении мозга, как и при других ЧМТ, независимо от степени их тяжести, не исключают возможность возникновения некоторых изменений больного человека как личности, кроме этого, возможно, и изменение конституциональных его особенностей. В частности у больных после такого типа травм могут отмечаться:

  • Повышение общей чувствительности к инфекционного или алкогольного воздействия на его организм. Так, влияние инфекционного заболевания или алкоголя может сопровождаться достаточно выраженными в проявлениях психическими расстройствами. В качестве таких расстройств выделяют сильное возбуждение и делирий (состояние, сопровождающееся нарушением сознания, преимущественно характеризуется бредом и появлением зрительных галлюцинаций).
  • Вазомоторные расстройства, выраженные в своих проявлениях (изменениям подвергается тонус кровеносных сосудов), при которых возникает практически постоянная головная боль, особенно усиливается в результате повышенной физической нагрузки и в момент совершения внезапных движений. Также отмечается приток крови к голове с сопутствующей бледностью кожных покровов и с интенсивным потоотделением. Примечательно, что перечисленная симптоматика может проявляться в некоторых случаях только по отношению к одной половине лица и головы. Дополнительно присоединяется к этим симптомам быстрая утомляемость и неспособность к концентрации над чем-нибудь.
  • Повышенная склонность к эмоциональным проявлениям, возбудимости, раздражительности. Во многих случаях отмечаются появляются внезапно приступы ярости, течение которых сопровождается сначала ярко выраженной агрессией, а после - подавленностью и смущением больного человека со следующими извинениями за свою неуравновешенность.
  • Появление параноидных черт в характере личности.
  • Повышенная склонность к появлению приступов, аналогичных приступов эпилепсии.
  • В качестве осложнения травмы чаще всего возникают неврозы в комплексе с повышенной нервозностью, страхом и тревогой. Человек не может свободно сосредоточиться на чем-либо, у него появляются частые головные боли, нарушается сон.

Несколько реже на практике выделяют в качестве осложнения ЧМТ и сотрясение мозга в частности психозы, которые проявляются одновременно с бредом, галлюцинациями и общим нарушением в восприятии. В некоторых случаях актуальны в этой ситуации психические расстройства перерастают в слабоумие (деменция), которая, в свою очередь, характеризуется такими чертами как нарушение мышления и памяти, апатия и дезориентация в пространстве.

Располагают перечисленные варианты осложнений и таким, что наиболее часто появляется при сотрясении мозга состоянием, как посткоммоционний синдром, чье название, собственно, и происходит от латинского слова, определяет собой сотрясение (commotio). При данном синдроме через некоторое время с момента переноса больным травмы (этот период может исчисляться днями, неделями или месяцами) у него появляются жалобы на невыносимый и буквально раскалывает головная боль, сопровождается раздражительностью, нарушением сна, беспокойством, потерей способности к сосредоточению и выполнения обычной работы и действий. В таких случаях психотерапией добиться каких-то результатов практически невозможно, а вот предписание к применению сильнодействующих обезболивающих может послужить причиной серьезных последствий на основе формируются от таких препаратов лекарственной зависимости.

диагностирования

Кроме осмотра врачом, в диагностике сотрясения мозга также используются дополнительные методы, на основании результатов которых в конечном итоги можно Получить полную клиническую картину состояния больного. В качестве основных методов в данном случае применяется рентгенография, для маленьких детей - нейросонографии, а также Эхо-ЭГ (эхо-энцефалографию). Кроме этого в качестве дополнительных методов могут быть применены КТ (компьютерная томография), ЭЭГ (электроэнцефалография) и МРТ), а также люмбальная пункция. Остановимся несколько подробнее на объяснениях по каждой из перечисленных процедур.

  • Рентгенография. Делается в большинстве случаев, ориентированная на выявление возможных переломов черепа при полученной травме. При актуальности подобного повреждения костного травма определяется уже как средне-тяжелое или тяжелая, что оказывается комплексно на основании результатов и состояния пострадавшего. Что примечательно, нередко в целом благополучное клиническое состояние может сопровождаться выявлением на рентгенограмме наличии линейных переломов исследуемой области, поэтому эта процедура практически в любом случае не теряет своей актуальности и необходимости. Получить представление о том, в каком состоянии на момент исследования находится вещество головного мозга, в данном случае невозможно.
  • Нейросонография (сокр. НСГ). Предусматривает проведение ультразвукового исследования состояния головного мозга. Нейросонограмма дает возможность получить наглядное представление о желудочковой системы и о веществе головного мозга. В случае более тяжелой травмы также возможность выявления характерных признаков, свидетельствующих об актуальном отека мозга, наличии очагов забоя, гематом или кровоизлияний. Данная процедура не имеет противопоказаний, может проводиться многократно, также она быстрая в реализации и абсолютно безболезненна. В качестве единственного ограничения НСГ можно определить разве что тонкие височные кости или большой родничок, которые называют «природными ультразвуковыми окнами». Эффективность НСГ определена для маленьких детей (до 2 лет), однако в дальнейшем кости черепа утолщаются, а потому эта эффективность ультразвука сводится к минимуму из-за получения некачественного результата изображения и, собственно, результатов.
  • Эхо-ЭГ. В данном случае также говорится о ультразвуковом исследовании, на основании которого является возможность обнаружения смещения в области средней линии мозга и его структур, что, в свою очередь, может выступать в качестве прямого свидетельства, указывает на дополнительные образования объемного типа, с " появились в головном мозге. К таким образований в частности относятся опухолевые образования и гематомы. Кроме этого можно получить косвенного типа информацию о том, в каком состоянии находится вещество головного мозга, а также желудочковая система. Несмотря на простоту и скорость метода, надежность его высокой назвать нельзя - современные варианты диагностики, которым Эхо-ЭКГ не является, легко заменяют, в том числе и по части достоверности результатов, полученных при их применении в исследовании.
  • КТ. Компьютерная томография представлена ​​в виде метода рентгенологического исследования, на основании применения которого является возможность получения четкого изображения, указывает на особенности состояния черепа, а также особенности мозгового вещества. С помощью КТ можно обнаружить почти любые виды патологий рассматриваемой области при одновременной точности результатов.
  • МРТ. Самый сложный и вместе с тем точное вариант исследования ЦНС. В диагностике состояния ЧМТ применяется редко, так как с его помощью можно получить картину состояния костей черепа, а острые кровоизлияния обнаруживаются с меньшей точностью в распознавании. По этим причинам его можно использовать только для указанной цели, между тем, также может понадобиться для получения общей картины состояния пациента.
  • ЭЭГ. Данный метод дает возможность провести изучение биоэлектрической активности, свойственной головного мозга. Для применения необходимы спец-свидетельство, ЭЭГ используется в качестве метода оценки общей степени тяжести ЧМТ, а также для определения очагов, указывающие на эпилептическую активность, в результате которых впоследствии такие эпилептические припадки возникают.
  • Люмбальная пункция. Подразумевает под собой необходимость в изъятии омывающей спинной и головной мозг жидкости (ликвора), на основании изучения которой при наличии в ней крови можно, соответственно, определить актуальность кровоизлияний, а также менингита, воспалительных процессов и других сопутствующих патологий. При рассмотрении нас интересует состояния и методов его диагностики в частности этот метод используется исключительно редко, выступая лишь в качестве дополнительного возможного исследования до получения комплексной картины состояния пациента.

Дополнительной мерой диагностики может быть использована процедура проверки глазного дна, при которой врач определит «поведение» диска зрительного нерва и сосудов, также прояснив для общей картины, актуальны кровоизлияния и гематома или нет.

лечение

Больным обеспечивается постельный режим. Как минимум на несколько дней с момента сотрясения мозга исключается чтение, просмотр телевизора, прослушивание музыки - таким образом, обеспечивается максимальный покой.

При наличии повреждений кожи головы проводится соответствующая обработка. Дети в обязательном порядке госпитализируются. Что касается медикаментозной терапии, то она заключается в нескольких конкретных целях. Так, прежде всего, назначаются мочегонные препараты в комплексе с препаратами калия, ориентированное на исключение отека мозгового вещества.

Применяются успокаивающие препараты, а также антигистаминные препараты. Подавление головной боли обеспечивается анальгетиками (седалгин, баралгин), выраженная тошнота может быть устранена предписанной врачом дозировке соответствующего препарата (церукал). К более поздним периодам посттравматического состояния могут быть назначены препараты ноотропного действия, за счет которых нормализуются / улучшаются обменные процессы мозга. Дополнительную действие ожидается со стороны витаминной терапии, также предусмотренной в данном случае.

При появлении симптомов, свидетельствующих о сотрясении головного мозга, необходимо вызвать скорую помощь; понадобится консультация невролога и, возможно, нейрохирурга.

Итак, что собой представляет процесс, в результате которого возникает сотрясение мозга?