Новости
Ученые требуют переподчинить ФАНО РАН
Новости Вставить в блог Код: Превью:  Понедельник, 25 июля 2016 Г. Коллективное открытое письмо на имя

Serpregion.ru - Заблокированы крупнейшие новостные порталы Серпуховского региона
Вечером 1 августа Роскомнадзор заблокировал доступ к интернет-порталу газеты «Ока-инфо». Причина внесения сайта издания в т.н. «реестр запрещённых» довольно спорная. Нынешней весной в правоохранительные

Пермские врачи возмущены новостью Минздрава о чудесном спасении пациентки
09 августа 2016 18:04 Общество, Здоровье Стали известны подробности спасения 23-летней девушки, которая пробыла в состоянии клинической смерти около 9 минут. Как выяснилось, пациентку вернула к

Современная медицина позволяет людям со статусом «ВИЧ положителен» вести обычную жизнь
Мировая медицина достигла больших успехов в лечении ВИЧ-инфекции. Теперь, получая необходимую терапию, люди с таким диагнозом живут полноценной жизнью, что особенно важно для детей и подростков. Подростки,

На общем собрании РАН предложили переподчинить ФАНО президиуму Академии
МОСКВА, 23 марта. /ТАСС/. Вице-президент Российской академии наук и председатель Сибирского отделения РАН академик Александр Асеев предложил переподчинить Федеральное агентство научных организаций (ФАНО)

Иссякание благолепия
Профсоюз РАН звонит во все колокола, прося о сохранении ведомственных медицинских учреждений. Недавняя беседа президента РАН академика Фортова с Владимиром Владимировичем обнадёжила: Путин заметил, что

Наш гость -- Лев Щукин, Протвино
Узнавай настороженности миллионным на www. novostiazyfikoz.intergun.ru  ••• Комментировать0. Обрати Серпухов. Главные колки региона. Инволюции Серпухова: Снаряжения.   В Протвино взошли велосипедиста.

Витилиго 2017:новое в лечении. Новости медицины, лекарства здесь!
Витилиго 2017: восстановить пигментацию кожи помогает тофацитиниб, а также сочетание метилпреднизолона и ультрафиолета 311 нм. Кроме того, есть результат 10-летнего исследования: обнаружены гены витилиго.

Витилиго: причины и лечение
Витилиго — это довольно распространённое заболевание кожи. Всего насчитывается около четырех процентов жителей планеты, которые им страдают. Витилиго проявляется в виде хаотично разбросанных по всему

Пермская медицина входит в десятку худших в стране
К таким выводам пришли активисты Народного фронта, совершая поездки по муниципалитетам Пермского края, посещая медицинские учреждения, проводя мониторинг удовлетворенности населения медицинской помощью,

Реклама

О внесении изменений в Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи "Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку"

  1. ПРИКАЗ
  2. О внесении изменений в Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной)...
  3. УНИФИЦИРОВАННЫЙ клинический ПРОТОКОЛ Первичная, вторичная (специализированная) и третичной (высокоспециализированной)...
  4. I. Паспортная часть
  5. ИИ. Общая часть

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ   ПРИКАЗ   от 2 июля 2016 N 655   О внесении изменений в Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку   Согласно части первой   статьи 14 1 Основ законодательства Украины о здравоохранении   , Общегосударственной целевой социальной программы противодействия ВИЧ-инфекции / СПИДа на 2014 - 2018 годы, утвержденной   Законом Украины от 20 октября 2014 N 1708-VII   , Абзаца пятнадцатого подпункта 8 пункта 4 Положения о Министерстве здравоохранения Украины, утвержденного   постановлением Кабинета Министров Украины от 25 марта 2015 N 267   ,   приказа Министерства здравоохранения Украины от 28 сентября 2012 N 751 О создании и внедрение медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Украины   , Зарегистрированного в Министерстве юстиции Украины 29 ноября 2012 за N 2001/22313, во исполнение   пунктов 2   ,   3   и   13 Плана мероприятий Министерства здравоохранения Украины по реализации Отраслевой программы стандартизации медицинской помощи на период до 2020 года   , Утвержденного приказом Министерства здравоохранения Украины от 16 сентября 2011 года N 597, в целях предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, в связи с технической ошибкой приказываю:   1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ПРИКАЗ

от 2 июля 2016 N 655

О внесении изменений в Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи "Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку"

Согласно части первой статьи 14 1 Основ законодательства Украины о здравоохранении , Общегосударственной целевой социальной программы противодействия ВИЧ-инфекции / СПИДа на 2014 - 2018 годы, утвержденной Законом Украины от 20 октября 2014 N 1708-VII , Абзаца пятнадцатого подпункта 8 пункта 4 Положения о Министерстве здравоохранения Украины, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 25 марта 2015 N 267 , приказа Министерства здравоохранения Украины от 28 сентября 2012 N 751 "О создании и внедрение медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Украины" , Зарегистрированного в Министерстве юстиции Украины 29 ноября 2012 за N 2001/22313, во исполнение пунктов 2 , 3 и 13 Плана мероприятий Министерства здравоохранения Украины по реализации Отраслевой программы стандартизации медицинской помощи на период до 2020 года , Утвержденного приказом Министерства здравоохранения Украины от 16 сентября 2011 года N 597, в целях предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, в связи с технической ошибкой приказываю:

1. Внести изменения в Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи "Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Украины от 16 мая 2016 N 449 "Об утверждении и внедрение медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи" Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку " , Изложив его в новой редакции, которая прилагается.

2. Государственному предприятию "Государственный экспертный центр Министерства здравоохранения Украины" (Талаева Т. В.) обеспечить внесение Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи "Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку" к реестра медико-технологических документов.

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Илика Г. Г.

И. о. министра

В. Шафранский

Утверждено
Приказ Министерства здравоохранения Украины
16 мая 2016 N 449
(В редакции приказа Министерства здравоохранения Украины
от 2 июля 2016 N 655)

УНИФИЦИРОВАННЫЙ клинический ПРОТОКОЛ
Первичная, вторичная (специализированная) и третичной (высокоспециализированной) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ "ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ от матери к ребенку"

Введение

Передача ВИЧ от матери к ребенку (ПМД) или вертикальная трансмиссия вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) - один из установленных и предупредительных путей инфицирования возбудителем, который может передаваться во время беременности, родов и грудного вскармливания детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

Стратегией профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку (ППМД) является оптимизация клинической тактики и методы ликвидации новых случаев ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами.

Целью стратегии является предупреждение случаев инфицирования ВИЧ среди детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, путем использования инновационных технологий.

Клинические подходы к ППМД охватывают неосложненной и осложненной беременности, ко-инфекции с вирусным гепатитом В, вирусным гепатитом С и туберкулезом, наркотическую зависимость, тактику ведения недоношенных новорожденных, способы вскармливания и уход за ребенком до окончательного установления ей ВИЧ-статуса.

Клинические методы ППМД, используемых в клиническом протоколе, рекомендованные ВОЗ в клиническом протоколе "Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку" (2012).

Данный унифицированный клинический протокол медицинской помощи (УКПМД) разработан на основе адаптированной клинической установки "Передача ВИЧ от матери к ребенку", которая основывается на принципах доказательной медицины с учетом современных международных рекомендаций, отраженных в клинических рекомендациях - третичных источниках, а именно:

1. WHO Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку, 2012.

2. Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. Рекомендации по позиции общественного здравоохранения. ВОЗ 2013.

3. British HIV Association guidelines for the management of HIV infection in pregnant women, 2012.

4. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States, 2012.

5. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Systems-Level Implementation of Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment. Technical Assistance Publication (TAP) Series 33. HHS Publication No. (SMA) 13-4741. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration 2013.

6. Поддержка сексуального и репродуктивного здоровья людей, живущих с ВИЧ / СПИДом. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ, 2006.

7. Consolidated guidelines on HIV Testing services 5Cs: Consent, Confidentiality, Counselling, Correct results and Connection ", WHO, 2015.

8. Laboratory Testing for the Diagnosis of HIV Infection: Updated Recommendations. Centers for Disease Control and Prevention, June 27, 2014.

9. Policy brief consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection / what's new. November 2015.

10. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. Last updated: August 6, 2015.

Ознакомиться с адаптированной клинической установкой можно по ссылке http://www.dec.gov.ua/mtd/reestr.html.

По форме, структуре и методическими подходами по использованию требований доказательной медицины УКПМД соответствует требованиям Методики разработки и внедрения медицинских стандартов (унифицированных клинических протоколов) медицинской помощи на принципах доказательной медицины, утвержденной приказом МЗ Украины N 751 от 28 сентября 2012 , Зарегистрированной в Министерстве юстиции Украины 29.11.2012 за N 2001/22313.

Перечень сокращений, используемых в УКПМД

АРВ - антиретровирусный

АРТ - антиретровирусная терапия

БЦЖ - бацилла Кальметта-Герена

ВГВ - вирус гепатита B

ВГС - вирус гепатита C

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВН - вирусная нагрузка

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВУИ - внутриутробные инфекции

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии

ИП - ингибитор протеазы

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем

ИФА - иммуноферментный анализ

УЗ - учреждение здравоохранения

ЗПТ - заместительная пидтримуююча терапия

КОЗ - кабинет инфекционных заболеваний

КМП - клинический маршрут пациента

ВОП-СЛ - врач общей практики - семейный врач

ЛПМД - локальный протокол медицинской помощи

МЗ - Министерство здравоохранения

НАС - неонатальный абстинентный синдром

НЗ - наркотическая зависимость

НИОТ - нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

ННИОТ - ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

ОПС - оральная вакцина против полиомиелита

ПЦР - полимеразная цепная реакция

ПМД - передача ВИЧ от матери к ребенку

ППМД - профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку

ПЦП - пневмоцистная пневмония

РДС - респираторный дистресс-синдром

РНК - рибонуклеиновая кислота

ПИН - потребители инъекционных наркотиков

СКК - сухая капля крови

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита

ТМП / СМК - триметоприм / сульфаметоксазол

УЗИ - ультразвуковое исследование

УКПМД - унифицированный клинический протокол медицинской помощи

CD4 - (англ.) Рецепторы, несущие на своей поверхности некоторые Т-лимфоциты и другие клетки

Принятые сокращенные обозначения АРВ-препаратов:

FPV - фосампренавир

FTC - эмтрицитабин

LPV / rtv - лопинавир / ритонавир

RAL - ралтегравир

TDF - тенофовир дизопроксила

I. Паспортная часть

1.1. Диагноз: ВИЧ - вирус иммунодефицита человека, что приводит заболевания ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфицированный лицо - лицо, в организме которого выявлена ​​ВИЧ, но находящаяся в состоянии бессимптомного носительства ВИЧ.

1.2. Коды состояния или заболевания (по МКБ-10 и другими классификациями):

Z 21 B 20, B 20.0, B 20.1, B 20.2, B 20.3, B 20.4, B 20.5, B 20.6, B 20.8, B 21.0, B 21.3, B 22.0, B 22.1, B 22.2, B 22.7, B 23.1 , B 23.2, B 23.8, B 24.

Ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью, или ребенок с перинатальным контактом по ВИЧ: Z 20.6

1.3. Коды обследования беременной женщины на наличие ВИЧ-инфекции код 109.1 - беременные, которые обследованы на наличие серологических маркеров ВИЧ впервые во время беременности, независимо от срока беременности; код 109.2 - беременные, которые обследованы повторно в течение беременности, в которых серологические маркеры ВИЧ не были обнаружены при обследовании по коду 109.1 (см. раздел VII пункт 21); код 109.3 - беременные, которым осуществлено третьим обследования во время беременности, в которых серологические маркеры ВИЧ не были обнаружены при обследовании по коду 109.1 и 109.2.

1.4. Невизначальний уровень вирусной нагрузки - количество РНК-копий ВИЧ-1 в 1 мл плазмы крови у ВИЧ-положительной лица, не может быть точно определена тест-системой в связи с ограничением ее аналитической чувствительности.

1.5. Дискордантные пары - пары, где один из партнеров имеет ВИЧ-позитивный статус, другой - ВИЧ-отрицательный.

1.6. Протокол предназначен для: врачей общей практики - семейных врачей, врачей-акушеров-гинекологов, врачей-неонатологов, врачей-педиатров, врачей-терапевтов, врачей-инфекционистов, врачей-инфекционистов детских, акушерок, медицинских сестер, врачей-фтизиатров, врачей-наркологов , врачей-психиатров, врачей, осуществляющих хозяйственную деятельность по медицинской практике как физические лица - предприниматели.

1.7. Цель протокола: предупреждение новых случаев ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, путем оптимизации клинической тактики и эффективных методов ППМД.

1.8. Дата составления протокола март 2016 года.

1.9. Дата просмотра протокола март 2019 года.

1.10. Список и контактная информация лиц, принимавших участие в разработке протокола:

Ещенко Елена Григорьевна

заместитель Председателя Государственной службы Украины по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции / СПИДа и других социально опасных заболеваний (председатель рабочей группы), к. мед. н .;

Зеленская Марина Владимировна

начальник управления противодействия ВИЧ-инфекции / СПИДа Государственной службы Украины по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции / СПИДа и других социально опасных заболеваний (заместитель председателя рабочей группы), к. мед. н .;

Сторожук Людмила Анатольевна

начальник отдела медико-социальной помощи управления противодействия ВИЧ-инфекции / СПИДа Государственной службы Украины по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции / СПИДа и других социально опасных заболеваний, к. мед. н .;

Метелица Наталья Витальевна

главный специалист отдела медико-социальной помощи управления противодействия ВИЧ-инфекции / СПИДа Государственной службы Украины по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции / СПИДа и других социально опасных заболеваний;

Азарскова Марианна Валерьевна

советник по вопросам лабораторной диагностики Центра контроля и профилактики заболеваний США, к. мед. н .;

Андрианова Ирина Владимировна

заведующий референс-лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции / СПИДа с отделениями иммунологических, вирусологических, серологических исследований Государственного учреждения "Украинский центр контроля за социально опасными болезнями МОЗ Украины";

Антоняк Светлана Николаевна

научный сотрудник отдела вирусных гепатитов и СПИДа Государственного учреждения "Институт эпидемиологии и инфекционных болезней имени Л. В. Громашевского НАМН Украины";

Бочкова Лариса Васильевна

консультант проекта по вопросам ВИЧ / СПИД в Украине Представительства Детского Фонда ООН;

Виевский Анатолий Николаевич

председатель Всеукраинской наркологической ассоциации, директор Государственного учреждения "Украинский медицинский и мониторинговый центр по алкоголю и наркотикам МОЗ Украины", д. мед. н .;

Гетман Лариса Ивановна

заместитель директора по организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным Государственного учреждения "Украинский центр контроля за социально опасными болезнями МОЗ Украины";

Дворяк Сергей Васильевич

председатель правления Украинского института исследований политики общественного здоровья, к. мед. н .;

Дуб Юлия Николаевна

врач акушер-гинеколог Пидгородненськои амбулатории общей практики семейной медицины, главный внештатный специалист по планированию семьи Управление здравоохранения Днепропетровской областной государственной администрации

Дудина Елена Александровна

заведующий отделом охраны здоровья матери и ребенка Государственного учреждения "Украинский институт стратегических исследований МОЗ Украины";

Душейко Владимир Петрович

врач акушер-гинеколог Запорожского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом

Жилка Надежда Яковлевна

доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика, д. мед. н .;

Задорожняк Наталья Николаевна

главный специалист отдела методического обеспечения социальной работы управления семейной политики и социальных услуг Департамента семейной политики Министерства социальной политики Украины;

Каминский Вячеслав Владимирович

заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика, д. мед. н., профессор, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности "Акушерство и гинекология";

Комар Светлана Викторовна

заведующий Центром "Клиника для лечения детей, больных ВИЧ-инфекцией / СПИД" Национальной детской специализированной больницы «ОХМАТДЕТ»;

Котова Наталья Владимировна

профессор кафедры пропедевтики педиатрии Одесского национального медицинского университета, д. мед. н., профессор

Марциновская Виолетта Анатольевна

старший научный сотрудник Государственного учреждения "Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского НАМН Украины", к. мед. н., врач-эпидемиолог Государственного учреждения "Украинский центр контроля за социально опасными болезнями МОЗ Украины";

Мостовенко Раиса Васильевна

заведующий детского инфекционного отделения Национальной детской специализированной больницы «ОХМАТДЕТ», к. мед. н .;

Низовая Наталья Николаевна

директор Государственного учреждения "Украинский центр контроля за социально опасными болезнями МОЗ Украины", д. мед. н., профессор, заслуженный врач Украины;

Орлова Елена Александровна

младший научный сотрудник отделения патологии здоровья женщины репродуктивного возраста Государственного учреждения "Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины";

Посохова Светлана Петровна

заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Коммунального учреждения "Одесская областная клиническая больница", д. мед. н., профессор

Раус Ирина Владимировна

врач-инфекционист детский Киевского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом

Слободяник Людмила Павловна

консультант Бюро ВОЗ в Украине по вопросам лечения и ухода ВИЧ / СПИД;

Соболева Ярослава Владимировна

заведующий отделом планирования и организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам Государственного учреждения "Украинский центр контроля за соцхворобамы МЗ Украины"

Старец Елена Александровна

заведующий кафедрой пропедевтики педиатрии Одесского национального медицинского университета, д. мед. н., профессор

Стельмах Андрей Станиславович

врач акушер-гинеколог Крымского республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом

Тарасова Татьяна Ивановна

руководитель проектов по вопросам ВИЧ / СПИД в Украине Представительства Детского Фонда ООН;

Тарасюк Юлия Владимировной

старший инспектор - врач отдела медицинского обеспечения Департамента здравоохранения и медико-санитарного обеспечения Государственной пенитенциарной службы Украины;

Фицайло Светлана Сергеевна

главный специалист отдела содержания общего среднего образования и образования национальных меньшинств Департамента общего среднего и дошкольного образования Министерства образования и науки Украины;

Чепурнова Наталья Васильевна

врач акушер-гинеколог-репродуктолог Закарпатского областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом

Чибисова Ирина Владимировна

главный специалист Департамента общественного здоровья Минздрава Украины, к. мед. н .;

Шунько Елизавета Евгеньевна

заведующий кафедрой неонатологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности "Неонатология".

Методическое сопровождение и информационное обеспечение

Лищишина Елена Михайловна

директор Департамента стандартизации медицинских услуг Государственного предприятия "Государственный экспертный центр МЗ Украины", к. мед. н, ст. н. с .;

Горох Евгений Леонидович

начальник Отдела качества медицинской помощи и информационных технологий Государственного предприятия "Государственный экспертный центр Министерства здравоохранения Украины", к. техн. н .;

Мельник Евгения Александровна

начальник Отдела доказательной медицины Государственного предприятия "Государственный экспертный центр МЗ Украины";

Мигель Александр Владимирович

заведующий сектором экономической оценки медицинских технологий Государственного предприятия "Государственный экспертный центр МЗ Украины";

Шилкина Елена Александровна

начальник Отдела методического обеспечения новейших технологий в сфере здравоохранения Государственного предприятия "Государственный экспертный центр МЗ Украины".

Адрес для переписки: Департамент стандартизации медицинских услуг Государственного предприятия "Государственный экспертный центр МЗ Украины", г.. Киев. Электронный адрес: [email protected]

Электронную версию документа можно скачать на официальном сайте Минздрава Украины: http://www.moz.gov.ua и в Реестре медико-технологических документов: http://www.dec.gov.ua/mtd/reestr.html

Вдовиченко Юрий Петрович

первый проректор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии, чл.-корр. НАМН Украины, д. Мед. н., профессор

Щербинская Алла Михайловна

заместитель директора по профилактической работы, исследований и ресурсного развития Государственного учреждения "Украинский центр контроля за социально опасными болезнями МОЗ Украины", д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины.

1.11. Краткая эпидемиологическая информация

Эпидемия ВИЧ-инфекции в Украине является одной из самых тяжелых среди стран Восточной Европы и Содружества Независимых Государств (СНГ). Современное состояние развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в стране характеризуется широким распространением ВИЧ среди различных контингентов населения, в первую очередь среди лиц, относящихся к группам высокого риска инфицирования неравномерным распространением ВИЧ-инфекции по административным территориям Украины; изменением доминирующих путей передачи ВИЧ; преимущественным поражением лиц трудоспособного и репродуктивного возраста.

За период 1987 - 2015 гг. В Украине официально зарегистрировано 280 358 случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Украины, в том числе 84045 случаев заболевания в стадии СПИД и 38457 случаев смерти от заболевания в стадии СПИД. По состоянию на 01.01.2016 г.. Под контролем в учреждениях здравоохранения находилось 126 604 гражданина Украины (297,2 на 100000 населения), из них 34016 - в стадии СПИД (79,8 на 100000 населения).

В возрастной структуре новых случаев ВИЧ-инфекции преобладают лица в возрасте 25 - 49 лет, доля которых остается на одинаковом уровне (с 2011 гг. До 2015 г .: 66,3%, 65,9%, 67,0%, 66,5 , 66,4% соответственно). В половой структуре новых случаев ВИЧ-инфекции преобладают мужчины, удельный вес которых практически не меняется (с 2011 гг. До 2015 г .: 54,5%, 55,3%, 55,3%, 55,8%, 56,8 %, соответственно).

За последние годы (2011 - 2015 гг.) Украине наблюдается положительная тенденция к снижению уровня распространенности ВИЧ среди беременных по результатам первичного тестирования (код 109.1) 0,47%, 0,45%, 0,39%, 0,36% , 0,33% соответственно, что прямо коррелирует с динамикой регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции среди беременных. Тем не менее, в 2015 выше, чем средние, уровни распространенности ВИЧ среди беременных по коду 109.1 наблюдались в Донецкой (0,77%), Одесской (0,73%), Кировоградской (0,73%), Николаевской (0 67%), Днепропетровской (0,66%), Киевской (0,50%) областях. Кроме того, 29 ВИЧ-позитивных беременных имели ВИЧ-отрицательные результаты первого тестирования на ВИЧ-инфекцию и были обнаружены при повторном обследовании по коду 109.2. Итак, на сегодня в Украине актуальным остается вопрос об усилении профилактических мероприятий по предупреждению инфицирования ВИЧ женщин во время беременности, которое, как правило, приводит к высокому уровню передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Изменение доминирующих путей передачи ВИЧ в Украине также указывает на потенциальную угрозу ВИЧ-инфекции для женщин. Основным путем передачи ВИЧ в Украине, с 1995 до 2007 г.. Включительно, был парентеральный, преимущественно из-за введения наркотических веществ инъекционным путем. В 2008г. Впервые, начиная с 1995г., Произошло изменение доли путей передачи с преобладанием полового пути над парентеральным. С учетом уровней передачи ВИЧ от матери к ребенку, доля лиц, которые были инфицированы половым путем, выросла с 60,1% в 2011 гг. До 72,5% в 2015

Рост гетеросексуального пути передачи и количества ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста привело постепенное увеличение количества детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. В последние годы ежегодно регистрируется около 4000 случаев рождения детей ВИЧ-инфицированными женщинами, доля которых среди впервые зарегистрированных ВИЧ-инфицированных пациентов в 2015 составляла 18,7%. И хотя в стране наблюдается прогресс в профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку, общее количество детей с подтвержденным ВИЧ-позитивным статусом продолжает расти. По состоянию на 01.01.2016 г.. Под наблюдением находилось 2857 детей, у которых диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден, в том числе 794 ребенка в стадии СПИД и 5683 детей - в стадии подтверждения статуса по ВИЧ-инфекции.

Начиная с 2003 г.. Уровень охвата услугами добровольного консультирования и тестирования на наличие ВИЧ-инфекции среди беременных женщин постоянно превышает 95%. Уровень охвата профилактическим антиретровирусным лечением женщин, у которых во время беременности был диагностирован ВИЧ-инфекцию, увеличился с 9% в 1999 гг. До 95% в 2015 Результатом этой деятельности стало существенное, более чем в 7 раз, снижение частоты передачи ВИЧ от матери к ребенку: с 27,8% в 2001г. (данные базового когортного исследования) до 3,85% в 2013 ( форма отчетности N 63-1 ). Однако, по статистическим данным, уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку в группе беременных - потребителей инъекционных наркотиков в 2013 составил 6,9%.

ИИ. Общая часть

Организация медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным, роженицам и рожденным ими детям

положения протокола

обоснование

необходимые действия

Согласно действующему законодательству Украины (см. Раздел VII пункт 12), в случае необходимости, в том числе отказа матери (родителей) от проведения ребенку постконтактной АРВ-профилактики или в случае их низкой приверженности привлекается социальный работник, служба по делам детей, органов местного самоуправления и правоохранительные органы.
В случае отказа матери (родителей) от медицинского наблюдения и лечения ВИЧ-инфицированного ребенка, у которого есть к этому соответствующие показания, или в случае низкой приверженности родителей к лечению и медицинского наблюдения за ВИЧ-инфицированным ребенком, считать это проявлением жестокого обращения с ребенком в виде медицинской запущенности. В таком случае и при условии исчерпанности всех возможностей медицинских работников по работе с родителями по этим вопросам медицинское учреждение должно обратиться в службу по делам детей по месту жительства ребенка и прокуратуры для обеспечения конституционного права ребенка на здоровье и жизнь.

2.1. Первичной медицинской помощи

2.1.1. Консультирование по вопросам ППМД

Консультирование по вопросам ППМД является важной составляющей комплекса мер по профилактике дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции среди населения.
Предоставление добровольной консультативной помощи населению относительно путей распространения ВИЧ-инфекции и профилактики инфицирования ВИЧ способствует принятию информированного решения по тестированию на ВИЧ, определения ВИЧ-статуса человека, поддержке дальнейшей безопасной относительно инфицирования ВИЧ поведения, получению своевременной медицинской помощи (обследование на туберкулез, ИППП, оппортунистические инфекции и их лечение, своевременное начало антиретровирусной терапии), профилактике ПТД и получению услуг по планированию семьи, всесторонней поддержке, в том числе за принципу "равный - равному".

1. Осуществить консультирование по следующим вопросам:
- использование презервативов для профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)
- риска передачи ВИЧ плоду и новорожденному и способы ее предупреждения;
- целесообразности консультирования половых партнеров беременной в случае отрицательного результата на ВИЧ у женщины;
- риска и профилактики перинатальной передачи вирусов гепатита B (ВГВ) и гепатита C (ВГС)
- риска послеродовой передачи ВИЧ при грудном вскармливании и рекомендаций по вскармливанию ребенка искусственными детскими смесями;
- планирование семьи и современных методов контрацепции для предупреждения нежелательной беременности в будущем.
2. Осуществить скрининг на употребление наркотиков с помощью профилактического опросника для работы с беременными "Ассист" (приложение 1);

2.1.2. Тестирование беременных на ВИЧ

Дородовой скрининг на ВИЧ дает возможность выявления как можно раньше ВИЧ-инфицированных беременных и проведение комплекса мероприятий для профилактики ПМД и сведения к минимуму риска передачи вируса ребенку во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Обследование беременных на ВИЧ проводится в первом, втором и третьем триместрах беременности с учетом наличия серонегативных окна (периода от первичного заражения вирусом до выявления антител к ВИЧ в сыворотке крови), который в среднем составляет 12 недель. Первое обследование на ВИЧ целесообразно проводить как можно быстрее при постановке на учет беременной.
Во избежание случаев инфицирования ВИЧ детей, матери которых не были обследовании во время беременности или заразились в третьем триместре беременности, проводится обследование в родах с помощью быстрых тестов.
Необходимо привлекать половых партнеров беременных женщин к консультированию и тестированию на ВИЧ, независимо от ВИЧ статуса беременной. Своевременное выявление ВИЧ-инфекции у полового партнера позволит предупредить инфицирование ВИЧ женщины и ребенка, во время беременности имела отрицательный тест на ВИЧ в случаях длительного грудного вскармливания.

Порядок организации тестирования:
1. Беременные, которые были взяты на учет по беременности в первом триместре (до 12-ти недель включительно):
- обследование по выявлению серологических маркеров ВИЧ при постановке на учет по беременности осуществляется по коду 109.1;
- в случае отрицательного результата, второе обследование проводится в 20 - 24 недели беременности по коду 109.2;
- в случае отрицательного результата, проводится третий обследования по коду 109.3 в 32 - 36 недель беременности с выявлением серологических маркеров ВИЧ или во время родов с использованием быстрых (экспресс) тестов в следующих случаях: беременная относится к группам повышенного риска инфицирования ВИЧ, в случаях серодискордантних пар (ВИЧ-отрицательная беременная женщина, ВИЧ-партнер).
2. Беременные, которые были взяты на учет по беременности во втором триместре (13 - 24 недели включительно):
- обследование по выявлению серологических маркеров ВИЧ при постановке на учет по беременности осуществляется по коду 109.1;
- в случае отрицательного результата, второе обследование проводится в 32 - 36 недель беременности по коду 109.2;
- в случае отрицательного результата, третье обследование по коду 109.3 проводится с использованием быстрых (экспресс) тестов во время родов в следующих случаях: беременная относится к группам повышенного риска инфицирования ВИЧ, в случаях серодискордантних пар (ВИЧ-отрицательная беременная женщина, ВИЧ- партнер).
3. Беременные, которые были взяты на учет в женской консультации в третьем триместре (после 24 недель):
- обследование по выявлению серологических маркеров ВИЧ при постановке на учет по беременности осуществляется по коду 109.1;
- в случае отрицательного результата, второе обследование по коду 109.2 проводится с использованием быстрых (экспресс) тестов при поступлении в родильный стационар для родоразрешения.
4. Беременные, не состоящих на учете по беременности в дородовом периоде, не имеют сведений в обменной карте родильного дома, родильного отделения больницы ( форма N 113 / о ) Или справки о результатах исследований по выявлению серологических маркеров ВИЧ, обследуются с использованием быстрых (экспресс) тестов во время или сразу после родов (см. Раздел VII пункт 9).
Показания для обследования беременных на ВИЧ с помощью быстрых тестов в родильном стационаре: - беременные, которые не находились под наблюдением во время беременности;
- беременные, которые не имеют сведений в обменной карте родильного дома, родильного отделения больницы ( форма N 113 / о ) Или справки о результатах исследований по выявлению серологических маркеров ВИЧ;
- беременные, которые относятся к группам повышенного риска инфицирования ВИЧ;
- беременные с дискордатнои пары (ВИЧ-отрицательная беременная женщина, ВИЧ-партнер).
5. При первом обследовании беременной ВИЧ-инфекцию во избежание случаев инфицирования во время беременности предлагается (по согласию) обследование на ВИЧ-инфекцию также ее мужа (партнера). При наличии серодискордантнои пары (ВИЧ-отрицательная беременная женщина, ВИЧ-партнер) предлагать избежание незащищенных половых контактов и опасного сексуального поведения. В случае отказа женщины от тестирования на ВИЧ при первом обследовании следует предлагать обследование по выявлению серологических маркеров ВИЧ при каждом визите и экспресс-тестирование в родах (с использованием быстрых (экспресс) тестов).

2.1.3. Направление ВИЧ-инфицированной беременной для организации вторичной медицинской помощи

Обследование беременной для определения стадии ВИЧ-инфекции, состояния его здоровья, течения беременности и состояния плода, выбора схемы антиретровирусной терапии (АРТ) для профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ будет способствовать снижению частоты передачи от матери к ребенку.

1. Выяснить возможности и удобное время для беременной обращения в учреждения здравоохранения (УЗ), предоставляющих вторичную медицинскую помощь.
2. Предоставить информацию беременной о необходимости наблюдения за течением беременности у врача-акушера-гинеколога.
3. Выдать направление к врачу-акушеру-гинекологу УЗ, предоставляющая вторичную медицинскую помощь, для наблюдения за беременностью с правилами выпиской об обследовании пациентки и результатам профилактического скрининга беременной относительно употребления психоактивных веществ "ассист" для дальнейшего наблюдения за беременностью.
4. Врач общей практики - семейный врач (ВОП-СЛ) в течение 7-ми дней после обращения беременной осуществляет активный патронаж беременной дома для выяснения ситуации по выполнению пациенткой его назначений.
5. Осуществить скрининг на туберкулез с помощью скринингового анкетирования и при необходимости