Новости
Ученые требуют переподчинить ФАНО РАН
Новости Вставить в блог Код: Превью:  Понедельник, 25 июля 2016 Г. Коллективное открытое письмо на имя

Serpregion.ru - Заблокированы крупнейшие новостные порталы Серпуховского региона
Вечером 1 августа Роскомнадзор заблокировал доступ к интернет-порталу газеты «Ока-инфо». Причина внесения сайта издания в т.н. «реестр запрещённых» довольно спорная. Нынешней весной в правоохранительные

Пермские врачи возмущены новостью Минздрава о чудесном спасении пациентки
09 августа 2016 18:04 Общество, Здоровье Стали известны подробности спасения 23-летней девушки, которая пробыла в состоянии клинической смерти около 9 минут. Как выяснилось, пациентку вернула к

Современная медицина позволяет людям со статусом «ВИЧ положителен» вести обычную жизнь
Мировая медицина достигла больших успехов в лечении ВИЧ-инфекции. Теперь, получая необходимую терапию, люди с таким диагнозом живут полноценной жизнью, что особенно важно для детей и подростков. Подростки,

На общем собрании РАН предложили переподчинить ФАНО президиуму Академии
МОСКВА, 23 марта. /ТАСС/. Вице-президент Российской академии наук и председатель Сибирского отделения РАН академик Александр Асеев предложил переподчинить Федеральное агентство научных организаций (ФАНО)

Иссякание благолепия
Профсоюз РАН звонит во все колокола, прося о сохранении ведомственных медицинских учреждений. Недавняя беседа президента РАН академика Фортова с Владимиром Владимировичем обнадёжила: Путин заметил, что

Наш гость -- Лев Щукин, Протвино
Узнавай настороженности миллионным на www. novostiazyfikoz.intergun.ru  ••• Комментировать0. Обрати Серпухов. Главные колки региона. Инволюции Серпухова: Снаряжения.   В Протвино взошли велосипедиста.

Витилиго 2017:новое в лечении. Новости медицины, лекарства здесь!
Витилиго 2017: восстановить пигментацию кожи помогает тофацитиниб, а также сочетание метилпреднизолона и ультрафиолета 311 нм. Кроме того, есть результат 10-летнего исследования: обнаружены гены витилиго.

Витилиго: причины и лечение
Витилиго — это довольно распространённое заболевание кожи. Всего насчитывается около четырех процентов жителей планеты, которые им страдают. Витилиго проявляется в виде хаотично разбросанных по всему

Пермская медицина входит в десятку худших в стране
К таким выводам пришли активисты Народного фронта, совершая поездки по муниципалитетам Пермского края, посещая медицинские учреждения, проводя мониторинг удовлетворенности населения медицинской помощью,

Реклама

Сахарный диабет у ребенка

  1. Классификация сахарного диабета
  2. Причины сахарного диабета у детей
  3. Симптомы сахарного диабета у ребенка
  4. Осложнения у детей при сахарном диабете
  5. Диагностика сахарного диабета
  6. Лечение сахарного диабета у детей
  7. Прогноз и профилактика сахарного диабета


- Классификация сахарного диабета   - Причины сахарного диабета у детей   - Симптомы сахарного диабета у ребенка   - Осложнения у детей при сахарном диабете   - Диагностика сахарного диабета   - Лечение сахарного диабета у детей   - Прогноз и профилактика сахарного диабета   Сахарный диабет - это метаболическое хроническое заболевание, при котором нарушается секреция инсулина и развивается гипергликемия
- Классификация сахарного диабета
- Причины сахарного диабета у детей
- Симптомы сахарного диабета у ребенка
- Осложнения у детей при сахарном диабете
- Диагностика сахарного диабета
- Лечение сахарного диабета у детей
- Прогноз и профилактика сахарного диабета

Сахарный диабет - это метаболическое хроническое заболевание, при котором нарушается секреция инсулина и развивается гипергликемия. Сахарный диабет у ребенка чаще всего развивается бурно. Заболевание сопровождается быстрой потерей веса при высоком аппетите и обильном мочеиспускании. Также у ребенка наблюдается безудержная жажда. Для того. Чтобы выявить сахарный диабет у ребенка, выполняется развернутая лабораторная диагностика с определением толерантности к глюкозе, уровня сахара и инсулина в крови, гликированного гемоглобина, глюкозурии, С-пептида и Ат к β-клеток поджелудочной железы. Самые распространенные методы терапии сахарного диабета у детей предусматривают инсулинотерапию и диету.

Сахарный диабет у ребенка нарушение углеводного обмена и других процессов, основой которых является инсулиновая недостаточность (инсулинорезистентность), которая приводит к появлению хронической гипергликемии. Согласно данным статистики, сахарным диабетом болеет каждый 500-й ребенок и каждый 200-й ребенок. Несмотря на это, в будущем предполагается повышение уровня заболеваемости среди детей сахарным диабетом примерно до 70-80%. Учитывая широкое распространение болезни и склонность к «омоложению» патологии, течение и тяжесть осложнений, вопросы лечения сахарного диабета у детей требует общего междисциплинарного решения широким кругом специалистов секторов педиатрии, кардиологии, детской эндокринологии, неврологии и офтальмологии.

Классификация сахарного диабета

Излечивая детей от сахарного диабета, врачам-диабетолога часто приходится сталкиваться с инсулинозависимым типом заболевания сахарным диабетом, которое относится к первому типу. Этот тип заболевания означает абсолютную инсулиновую недостаточность и чаще всего носит аутоиммунный характер. Для сахарного диабета 1-го типа типична наличие аутоантител, ассоциации с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, деструкции β-клеток, абсолютная инсулинозалежнисть и хильнисть к кетоацидоза. Патогенез идиопатического сахарного диабета 1-го типа является неизвестным и в подавляющем большинстве случаев диагностируется у людей не европейской расы.

Кроме наиболее распространенного среди детей сахарного диабета 1-го типа встречаются и другие, более редкие разновидности этого заболевания. Среди них типично сахарный диабет 2-го и MODY типа, а также диабет, ассоциированный с генетическими синдромами.

Причины сахарного диабета у детей

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарного инсулита, дальнейшей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты ( вирусы Коксаки B , ECHO, Эпштейна-Барра, паротита, краснухи , герпеса , Кори, ротавирусы, энтеровирусы , Цитомегаловирус и др.).

Кроме этого, развития сахарного диабета у ребенка с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводная пища и т.д.), стрессовые ситуации и хирургические вмешательства.
Группу риска, которая попадает под угрозу развития сахарного диабета, составляют дети с массой при рождении более 4,5 кг, а также дети страдающие ожирением , диатезом Проводят малоактивный образ жизни и часто болеют.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарный диабет 1-го типа у детей часто сопровождается такими патологическими процессы, как системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит , Узелковый периартериит.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с такими генетическими нарушениями, как синдром Дауна, Клайнфельтера, Прадера-Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха и порфирией.

Симптомы сахарного диабета у ребенка

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации заболевания у детей в период от 5 до 8 лет и во время пубертатного периода, то есть в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развития инсулинозависимого сахарного диабета предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит , корь , ОРВИ, энтеровирусная или ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. С момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у ребенка можно по патогномоничных признакам: интенсивное мочеиспускания (полиуриы), неуемная жажда (полидипсия), неестественно высокий аппетит (полифагия) и снижение массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, который возникает при гипергликемии ≥9 ммоль / л, что превышает почечный порог и сопровождается появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей часто сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на то, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя ее просыпаться и просить пить.
Дети с сахарным диабетом постоянно испытывают голод, однако, параллельно с этим ощущением в них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефициту.

Уже в начале сахарного диабета у ребенка может наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичные гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков . Если начало сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у ребенка развиваются такие сердечно-сосудистые нарушения, как тахикардия, функциональные шумы в сердце , Гепатомегалия и др.

Осложнения у детей при сахарном диабете

Течение сахарного диабета очень лабильным и характеризуется склонностью к развитию таких опасных состояний, как гипогликемия и кетоацидоз.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара в крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и артериальное давление в норме, отсутствует запах ацетона изо рта , Кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови <3 ммоль / л.

Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей, которое называется кетоацидотическая запятой. Возникновение ее обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость и сонливость. При этом снижается аппетит, начинается тошнота, одышка и рвота, а изо рта ощущается запах ацетона. При отсутствии адекватных лечебных процедур кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическая ком. Это состояние характеризуется полной потерей сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у ребенка есть гипергликемия> 20 ммоль / л, ацидоз, глюкозурия и ацетонурия.

Реже, при запущенном или неконтролируемом течении сахарного диабета, может развиваться гиперосмолярная или лактатоцидемична (молочнокислые) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии , Нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза и других серьезных заболеваний.

Диагностика сахарного диабета

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно осматривает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсия, полифагии, похудание) и объективных признаков. При осмотре ребенка внимание привлекает наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями диабета должны быть переданы для дальнейшего обследования эндокринологу.

Во время окончательного установления диагноза необходимо тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (методом суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови, а при анализе мочи - глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета служат гипергликемия> 5,5 ммоль / л, глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабета 1-го и 2-го типа необходимо определение Ат к β-клеток поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазы (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у ребенка проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, НЕФРОГЕННЫХ диабетом. Кетоацидоз и кому также необходимо отличать от аппендицита , перитонита , Кишечной непроходимости, менингита , Энцефалита, опухоли мозга.

Лечение сахарного диабета у детей

Основными составляющими терапии сахарного диабета 1-го типа у детей является инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические меры предусматривают исключение из питания сахара, ограничение углеводов и животных жиров, раздробленное питания 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения диабета служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, коррекция дозы инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, ошибок в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, которая предусматривает введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиального гипергликемии.

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, которая позволяет вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и в болюсном режиме (имитация посталиментарнои секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей является диетотерапия, достаточная физическая активность и прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку продукты с сахаром (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель). Если ребенок потерял сознание, необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

Прогноз и профилактика сахарного диабета

Комфортность жизни детей с сахарным диабетом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендованной диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений рекомендаций врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты с сахарным диабетом пожизненно находятся на учете у эндокринолога-диабетолога.

Вакцинация детей , Больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации. В этом случае оно не вызывает ухудшения течение основного заболевания.
Специальная отдельная профилактика сахарного диабета для детей не разработана. Возможно прогнозирования риска заболевания и выявления преддиабетным состояния на основе иммунологического обследования. Детям, которые относятся к группе риска, важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентности, лечить сопутствующие заболевания.
Вакцинация детей   , Больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации