Новости
Ученые требуют переподчинить ФАНО РАН
Новости Вставить в блог Код: Превью:  Понедельник, 25 июля 2016 Г. Коллективное открытое письмо на имя

Serpregion.ru - Заблокированы крупнейшие новостные порталы Серпуховского региона
Вечером 1 августа Роскомнадзор заблокировал доступ к интернет-порталу газеты «Ока-инфо». Причина внесения сайта издания в т.н. «реестр запрещённых» довольно спорная. Нынешней весной в правоохранительные

Пермские врачи возмущены новостью Минздрава о чудесном спасении пациентки
09 августа 2016 18:04 Общество, Здоровье Стали известны подробности спасения 23-летней девушки, которая пробыла в состоянии клинической смерти около 9 минут. Как выяснилось, пациентку вернула к

Современная медицина позволяет людям со статусом «ВИЧ положителен» вести обычную жизнь
Мировая медицина достигла больших успехов в лечении ВИЧ-инфекции. Теперь, получая необходимую терапию, люди с таким диагнозом живут полноценной жизнью, что особенно важно для детей и подростков. Подростки,

На общем собрании РАН предложили переподчинить ФАНО президиуму Академии
МОСКВА, 23 марта. /ТАСС/. Вице-президент Российской академии наук и председатель Сибирского отделения РАН академик Александр Асеев предложил переподчинить Федеральное агентство научных организаций (ФАНО)

Иссякание благолепия
Профсоюз РАН звонит во все колокола, прося о сохранении ведомственных медицинских учреждений. Недавняя беседа президента РАН академика Фортова с Владимиром Владимировичем обнадёжила: Путин заметил, что

Наш гость -- Лев Щукин, Протвино
Узнавай настороженности миллионным на www. novostiazyfikoz.intergun.ru  ••• Комментировать0. Обрати Серпухов. Главные колки региона. Инволюции Серпухова: Снаряжения.   В Протвино взошли велосипедиста.

Витилиго 2017:новое в лечении. Новости медицины, лекарства здесь!
Витилиго 2017: восстановить пигментацию кожи помогает тофацитиниб, а также сочетание метилпреднизолона и ультрафиолета 311 нм. Кроме того, есть результат 10-летнего исследования: обнаружены гены витилиго.

Витилиго: причины и лечение
Витилиго — это довольно распространённое заболевание кожи. Всего насчитывается около четырех процентов жителей планеты, которые им страдают. Витилиго проявляется в виде хаотично разбросанных по всему

Пермская медицина входит в десятку худших в стране
К таким выводам пришли активисты Народного фронта, совершая поездки по муниципалитетам Пермского края, посещая медицинские учреждения, проводя мониторинг удовлетворенности населения медицинской помощью,

Реклама

Алгоритм действия врача при оказании медицинской помощи больным острым неосложненным циститом женщинам

  1. диагностика
  2. действия врача
  3. лечение
  4. Факторы риска осложненного течения ИМП
  5. Диагноз врача, краткосрочный курс лечения на рассмотрение врача
  6. вторичная профилактика
  7. принципы лечения
  8. Консультация уролога в случае рецидивной ИМП
  9. дальнейшее наблюдение
  10. первичная профилактика

Резюме. В конце 2012 в Украине официально начат процесс стандартизации медицинской помощи, в основу которого положено создание медико-технологических документов (МТП), основанные на принципах доказательной медицины с учетом лучших мировых практик. Выполнение требований МТП обязательное для всех практикующих врачей, независимо от учреждения, в котором они работают, а также физических лиц-предпринимателей. Редакция «Украинского медицинского журнала» подготовила более удобную форму информации о необходимых действий врачей общей практики / семейной медицины, которые оказывают помощь больным неосложненный цистит женщинам в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения (МЗ) Украины от 23.11.2011 г.. № 816, подготовленного мультидисциплинарной рабочей группой, в состав которой входили специалисты по специальностям «Общая практика - семейная медицина», «Урология», «Детская нефрология», «Урология», «Фармакология», при методической поддержке департаментов в стандартизации медицинских услуг ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины».

Определения, используемые в протоколе

Острые неосложненные инфекции мочевыводящих путей

Острые неосложненные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у взрослых включают эпизоды острого цистита и острого пиелонефрита у лиц, не имеющих сопутствующей патологии. Эти инфекции мочевого тракта отмечают в основном у женщин без соответствующих структурных и функциональных нарушений со стороны мочевыводящих путей, болезней почек и сопутствующих заболеваний, которые могут привести к более серьезным последствиям и поэтому требуют дополнительного лечения.

Острые осложненные инфекции мочевыводящих путей

Осложненными считают ИМП, которые развились у мужчин, женщин старше 65 лет, беременных, лиц с иммуносупрессивными состояниями, сахарным диабетом, хронической болезнью почек, анатомическими и / или функциональными аномалиями мочевой системы, после инструментальных вмешательств на органах мочевой системы, предшествующей антибиотикотерапии в течение нескольких месяцев, в случае выделения госпитальных штаммов микроорганизмов.

пиурия

Пиурия - наличие в осадке центрифугованих мочи> 10 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии с большим увеличением (х 400).

бактериурия

У женщин, которые имеют симптомы инфекции мочевых путей, значимой бактериурией является ≥103 КОЕ / мл.

Действия врача общей практики - семейного врача в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения (МЗ) Украины

диагностика

  • Сбор анамнеза.
  • Физикальное обследование.
  • Лабораторная диагностика.
  • Консультации специалистов: уролога, гинеколога.

На основании данных клинических руководств (КН) и стандарта медицинской помощи (СМД) у женщин без факторов риска осложненной ИМП, диагноз «острый неосложненный цистит» (ГНЦ) может быть установлен с высокой степенью вероятности на основании типичных симптомов и при отсутствии вагинальных выделений и раздражений .

Доказано, что при наличии влагалищных выделений вероятными становятся альтернативные диагнозы, поэтому этим больным рекомендуется гинекологический осмотр.

Посев мочи и дополнительное урологическое обследование следует рекомендовать женщинам с острым циститом, в которых:

а) факторы риска осложненного течения ИМП;

б) подозрение на острый пиелонефрит;

в) симптомы, не устраняются или восстанавливаются в течение 2-4 нед после завершения курса лечения;

г) атипичные симптомы.

Решение по обследованию и лечению этих категорий больных принимает уролог.

Применение тест-полосок является разумной альтернативой общему анализу мочи для диагностики ГНЦ.

действия врача

обязательные

Особенности сбора анамнеза

1. Оценить типичные симптомы острого цистита.

2. Оценить факторы риска осложненной ИМП.

3. Оценить симптомы и факторы риска других заболеваний мочеполовой системы.

Физикальный обзор:

1. Провести пальпацию участки мочевого пузыря.

Лабораторные методы обследования

1. Назначить общий анализ мочи.

2. Назначить бактериологическое исследование мочи в следующих случаях:

а) наличие факторов риска осложненного течения ИМП;

б) атипичные симптомы;

в) подозрение на острый пиелонефрит;

г) симптомы, не устраняются или восстанавливаются в течение 2-4 нед после завершения курса лечения.

консультации специалистов

1. Назначить консультацию уролога в следующих случаях:

а) наличие факторов риска осложненного течения ИМП;

б) атипичные симптомы;

в) подозрение на острый пиелонефрит;

г) симптомы, не устраняются или восстанавливаются в течение 2-4 нед после завершения курса лечения.

2. Назначить консультацию гинеколога при наличии симптомов или факторов риска других урогенитальных заболеваний.

желаемые

Применять тест-полоски для выявления бактериурии и пиурии.

лечение

немедикаментозные методы

  • Режим.
  • Диета.
  • Тепловые процедуры.

медикаментозные методы

  • Краткосрочный курс антибактериальной терапии в соответствии с КН и СМД.
  • Симптоматическая терапия.
  • Применение немедикаментозных методов лечение не подтверждено доказательными данными.
  • Доказано, что клинический успех более вероятен у женщин, получающих антибиотики, по сравнению с плацебо.
  • Доказана эффективность краткосрочных курсов антибактериальной терапии для лечения при ГНЦ.
  • На основании подтвержденных данных, в соответствии с КН и СМД, рекомендуют следующие препараты: фосфомицин однократно, нитрофуронтоин - в течение 7 дней, фторхинолоны - в течение 3 дней, цефподоксим - в течение 3 дней.
  • По мнению экспертов, к необходимости и продолжительности болеутоляющего терапии у женщин с ИМП следует подходить индивидуально.

действия врача

1.Надати общие рекомендации по режиму, диете, тепловых процедур.

2. Назначить краткосрочный курс антибактериальной терапии, который утвержден локальным протоколом медицинской помощи (ЛПМД) (рисунок, таблица).

Назначить краткосрочный курс антибактериальной терапии, который утвержден локальным протоколом медицинской помощи (ЛПМД) (рисунок, таблица)

Таблица Краткосрочный курс лечения. Рекомендуемые режимы
эмпирической антибактериальной терапии

Препарат Дневная доза антибиотиков Продолжительность лечения, дней Фосфомицин 3 г однократно 1 Нитрофурантоин По 100 мг каждые 6 ч 7 Ципрофлоксацин По 250 мг 2 раза в сутки 3 Левофлоксацин По 250 мг ежедневно 3 Норфлоксацин По 400 мг 2 раза в сутки 3 Офлоксацин По 200 мг 2 раза в сутки 3 Цефподоксим По 100 мг 2 раза в сутки 3

Факторы риска осложненного течения ИМП

Установление диагноза, краткосрочный курс антибактериальной терапии не показан

Симптомы, свидетельствующие о возможности пиелонефрита или другой, более серьезной инфекции:

  • продолжительность> 7 дней
  • лихорадка
  • боль в боку силен, что восстанавливается с появлением одного из этих симптомов
  • повышение температуры тела.

анамнез:

  • сахарный диабет
  • беременность;
  • иммуносупрессия;
  • известные структурные или функциональные изменения мочевой системы;
  • мочекаменная болезнь или почечная недостаточность
  • катетеризация мочевого пузыря или иное лечение с использованием технических средств) в течение последних 2 нед;
  • рецидивная ИМП;
  • отсутствие эффекта от лечения ИМП в последние 4 нед;
  • выписка из стационара в последние 2 нед.

Диагноз врача, краткосрочный курс лечения на рассмотрение врача

  • возраст <18 или> 65 лет
  • мужской пол;
  • лечение антибиотиками в последние 4 нед;
  • пиелонефрит (острый) в последние 3 мес.

Симптомы и факторы риска других заболеваний мочеполовой системы

Установления диагноза, обследования органов малого таза, короткий курс лечения на рассмотрение врача общей практики

Симптомы других заболеваний мочеполовой системы (уретрит, вагинита):

  • появление или изменение влагалищных выделений;
  • неприятный запах;
  • зуд
  • диспаурения;

Факторы риска развития хламидиоза:

  • контакт с партнером, инфицированным заболеванием, которое передается половым путем;
  • возраст ≤25 лет, пациентка замужем, не пользуется барьерной контрацепцией, новый сексуальный партнер в течение последних 3 мес.

Более длительную антибактериальную терапию (минимум 7 дней) проводить:

  • женщинам с факторами риска осложненного течения ИМП;
  • женщинам с ГНЦ при отсутствии эффекта от лечения или восстановления симптомов в течение 2 нед после завершения лечения.

По показаниям назначить обезболивающие (ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства) и спазмолитические препараты.

вторичная профилактика

обучение пациентов

См. «Памятка для пациентов» .

принципы лечения

Основным методом лечения острого цистита является применение антибактериальных препаратов. Препараты и длительность курса лечения определяет врач. Общие рекомендации: щадящий режим, молочно-растительная диета с исключением острых приправ, консервов, мясных отваров, прием достаточного количества жидкости (мочегонные травы, чай, минеральная вода, ягодные морсы, кисели, сок клюквы). Показаны (кроме случаев геморрагического цистита) тепловые процедуры - сидячие ванны, грелка, тепловые микроклизмы и спринцевания отварами трав, физиотерапевтические процедуры.

Общие рекомендации по профилактике: потребление достаточного количество жидкости, своевременное опорожнение мочевого пузыря, обязательное опорожнение мочевого пузыря после полового акта, соблюдение правил гигиены наружных половых органов, во избежание переохлаждения.

Консультация уролога в случае рецидивной ИМП

действия врача

1. Предоставить информацию о сути заболевания, факторов риска, правил поведения в отношении профилактики ИМП.

2. Назначить консультацию уролога в случае рецидивной ИМП.

дальнейшее наблюдение

В случае отсутствия эффекта от лечения или рецидива заболевания - консультация уролога и дообследование больных.

Доказано, что общий анализ мочи и анализ культуры мочи после лечения у бессимптомных пациентов не показан.

Женщинам, у которых симптомы после окончания лечение не устраняются, а также тем, у кого симптомы исчезают, однако восстанавливаются в течение 2 нед, рекомендуют провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

1. Информировать пациентку по повторного визита к врачу в случае сохранения или восстановления симптомов заболевания.

2. В случае сохранения симптомов заболевания или возобновление симптомов в течение 2 нед:

а) назначить бактериологическое исследование мочи

б) назначить консультацию уролога.

первичная профилактика

обучение женщин

По мнению экспертов, женщинам необходимо соблюдать правила поведения в отношении первичной профилактики ИМП.

Разработать информационный листок для женщин, в котором указать причины острого цистита, факторы риска, правила поведения по профилактике ИМП, правила сбора мочи.

Использованная литература